Progestinas Proporcionam Alívio a Longo Prazo para Adenomiose em Múltiplas Opções

A adenomiose é um distúrbio uterino comum, mas subdiagnosticado, no qual tecido semelhante ao endométrio invade o músculo uterino, causando sintomas debilitantes que incluem dismenorreia grave, sangramento menstrual intenso e dispareunia. Como a condição é crônica e afeta principalmente mulheres em idade reprodutiva, o manejo médico de longo prazo é essencial — porém dados comparativos robustos sobre o uso prolongado de progestinas têm sido limitados.

Pesquisadores da Universidade de Florença recrutaram 140 mulheres (entre 18 e 45 anos) diagnosticadas com adenomiose e as distribuíram em um dos quatro esquemas de progestina por um mínimo de três anos: dienogeste 2 mg diários (n=71), dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel de 52 mg (n=25), desogestrel 75 mcg diários (n=20) ou drospirenona 4 mg diários (n=24). A carga sintomática foi monitorada por meio da Escala Visual Analógica para dor e do Pictorial Blood Assessment Chart para volume de sangramento.

Todas as quatro progestinas proporcionaram alívio sintomático significativo. O dienogeste demonstrou a maior eficácia abrangente — contemplando dismenorreia, dispareunia e sangramento intenso —, com benefícios mantidos em três anos entre as pacientes que permaneceram no tratamento. No entanto, quase metade das usuárias de dienogeste necessitou de troca de tratamento no primeiro ano, principalmente devido a efeitos colaterais ou à necessidade de contracepção. O DIU de levonorgestrel apresentou bom desempenho tanto no controle do sangramento quanto da dor, com maior taxa de retenção (apenas 15% fizeram a troca). A drospirenona e o desogestrel melhoraram os sintomas, mas o desogestrel registrou maior descontinuação devido à redução da eficácia ao longo do tempo. O acetato de noretisterona emergiu como uma opção prática de resgate de segunda linha quando outros agentes falharam.

A implicação clínica é clara: nenhuma progestina isolada é universalmente ideal, mas a disponibilidade de múltiplos agentes e vias de administração permite que os médicos personalizem e adaptem a terapia ao longo do tempo, mantendo o controle dos sintomas enquanto gerenciam a tolerabilidade.

As ressalvas incluem o tamanho amostral relativamente pequeno, a ausência de controle com placebo e o desenho não randomizado, o que limita a inferência causal. Ainda assim, este estudo representa um dos poucos conjuntos de dados prospectivos que examina o uso de progestinas na adenomiose além de um ano.