Testosterona Pré-operatória Pode Melhorar os Resultados da Cirurgia de Câncer de Bexiga

O câncer de bexiga músculo-invasivo é uma das neoplasias urológicas mais agressivas e de maior morbidade, e seu tratamento padrão — quimioterapia neoadjuvante seguida de cistectomia radical — carrega riscos substanciais, incluindo perda de massa muscular esquelética, redução da reserva funcional e sangramento intraoperatório de grande volume, frequentemente exigindo transfusão. Esses danos relacionados ao tratamento podem piorar os desfechos dos pacientes e complicar a recuperação. Os autores da Universidade de Ottawa e do Ottawa Hospital Research Institute apresentam uma revisão narrativa argumentando que a terapia de reposição de testosterona (TRT) pré-operatória representa uma intervenção perioperatória promissora e subutilizada nessa população de pacientes.

A revisão fundamenta seu raciocínio em vários mecanismos biológicos bem estabelecidos. A testosterona é um hormônio anabólico amplamente conhecido por preservar e aumentar a massa muscular esquelética, propriedade diretamente relevante para o desgaste muscular induzido pela quimioterapia neoadjuvante à base de platina. Além disso, a testosterona estimula a eritropoiese, o que poderia ajudar a manter ou restaurar os níveis de hematócrito antes da cirurgia, potencialmente reduzindo a necessidade de transfusões sanguíneas perioperatórias — um fator conhecido de complicações pós-operatórias.

Apesar de décadas de pesquisa sobre andrógenos e risco de câncer, a relação entre testosterona e câncer de bexiga especificamente permanece mal caracterizada. As terapias antiandrogênicas apresentaram resultados conflitantes ou inconclusivos em cânceres não prostáticos, e os autores observam que nenhuma evidência convincente associa atualmente a TRT ao aumento do risco ou progressão do câncer de bexiga. Essa ausência de dano claro, combinada ao perfil de segurança estabelecido da TRT em outros contextos de pré-habilitação cirúrgica, fortalece o argumento dos autores para explorar seu uso no período pré-operatório.

Os autores destacam que a TRT já demonstrou benefícios na recuperação pós-operatória em diferentes populações de pacientes e contextos cirúrgicos, e que é tanto de baixo custo quanto logisticamente viável de ser administrada nas semanas anteriores à cirurgia. Eles posicionam esta revisão como base para o desenho de um ensaio clínico formal que avalie a TRT pré-operatória em pacientes com câncer de bexiga submetidos à cistectomia radical — um ensaio que ainda não foi realizado.

É importante destacar que a revisão reconhece incertezas fundamentais: a segurança oncológica da testosterona no câncer de bexiga não está plenamente estabelecida, a base de evidências em outros contextos oncológicos é heterogênea, e a dose, o momento de administração e a duração ideais da TRT pré-operatória permanecem indefinidos. Ainda assim, os autores concluem que a plausibilidade biológica e o perfil favorável de risco-benefício em populações análogas justificam o avanço em direção a investigações prospectivas.