A Troca de Plasma Mostra Potencial no Tratamento de Sepse e Choque Séptico

A sepse continua sendo uma das principais causas de mortalidade em UTI, apesar dos avanços no tratamento, afetando quase 49 milhões de pessoas anualmente com 11 milhões de mortes em todo o mundo. Esta revisão abrangente avalia a plasmaférese terapêutica (TPE) como uma promissora terapia adjuvante para o manejo da sepse e do choque séptico.

A TPE opera por meio de mecanismos duplos: remoção de mediadores prejudiciais e reposição de componentes plasmáticos essenciais. O tratamento elimina citocinas inflamatórias, melhora a microangiopatia trombótica, regula o desequilíbrio imunológico e aprimora a função endotelial vascular. Ao contrário dos métodos convencionais de purificação sanguínea, que visam principalmente moléculas pequenas, a TPE pode remover mediadores inflamatórios maiores e endotoxinas, ao mesmo tempo que restaura fatores críticos como ADAMTS13 e proteínas anticoagulantes.

As evidências atuais mostram resultados encorajadores, porém limitados. Vários ensaios clínicos randomizados de pequeno porte e estudos retrospectivos sugerem que a TPE pode reduzir a mortalidade em 28 dias, melhorar a estabilidade hemodinâmica e diminuir o uso de vasopressores. Um estudo notável com 106 adultos em choque séptico encontrou uma redução de 20,5% na mortalidade em 28 dias com TPE em comparação com o cuidado padrão. Metanálises incorporando quase 1.000 pacientes com disfunção orgânica induzida por sepse demonstraram reduções significativas na mortalidade de curto prazo.

No entanto, as evidências permanecem inconclusivas devido às limitações dos estudos. A maior parte dos dados é proveniente de análises retrospectivas e ensaios de pequena escala, com resultados conflitantes em alguns estudos. A American Society for Apheresis classifica a TPE como uma intervenção de categoria III para sepse com falência de múltiplos órgãos, refletindo o benefício terapêutico incerto. As diretrizes atuais oferecem apenas recomendações cautelosas para o uso da TPE.

Pesquisas futuras requerem ensaios clínicos randomizados de maior porte para estabelecer evidências definitivas sobre o papel da TPE no manejo da sepse, particularmente no que diz respeito ao momento ideal de início, à seleção de pacientes e aos protocolos de tratamento.