Dieta de Saúde Planetária Associada a Menor Risco de DRC e Doença Renal Diabética

A doença renal crônica afeta mais de 10–14% dos adultos globalmente, e a doença renal diabética (DKD) complica aproximadamente um terço dos casos de diabetes de longa duração. Ambas as condições são impulsionadas por disfunções metabólicas, inflamatórias e hemodinâmicas — vias fortemente influenciadas pela dieta e pela composição corporal. No entanto, a forma como estruturas dietéticas organizadas, como a Dieta de Saúde Planetária (PHD), interagem com a distribuição de massa corporal para afetar os desfechos renais permanecia pouco explorada, até agora.

Os pesquisadores analisaram dados de 8.093 adultos com 40 anos ou mais, provenientes de seis ciclos da pesquisa NHANES (2003–2018). A ingestão alimentar foi avaliada por meio de dois recordatórios alimentares de 24 horas não consecutivos e utilizada para calcular o Índice da Dieta de Saúde Planetária (PHDI), que quantifica a adesão a um padrão alimentar predominantemente à base de plantas e minimamente processado, com ênfase em grãos integrais, frutas, vegetais, leguminosas, nozes e gorduras insaturadas, ao mesmo tempo que limita carnes vermelhas, açúcares adicionados e amidos refinados. A composição corporal foi avaliada por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), com foco na razão de gordura androide-ginoide (AGFR) como marcador de adiposidade central e na razão de massa magra androide-ginoide (AGLR) como indicador da distribuição central de massa magra. A DRC foi definida por eGFR abaixo de 60 mL/min/1,73m² ou albuminúria; a DKD exigiu a presença simultânea de diabetes e dos critérios de DRC.

Cada aumento de 10 pontos no escore PHDI foi associado a chances 9% menores de DRC (OR 0,91; IC 95% 0,83–0,99) e 14% menores de DKD (OR 0,86; IC 95% 0,76–0,97) em modelos de regressão logística ponderados pela amostra. Escores PHDI mais elevados também se correlacionaram de forma independente com menores valores de IMC, AGFR e AGLR, indicando que uma maior adesão à PHD promove um perfil de composição corporal mais favorável. As análises de mediação revelaram que a AGLR foi responsável por aproximadamente 17% da associação inversa entre o PHDI e a prevalência de DKD entre os participantes diabéticos — uma via indireta estatisticamente significativa — enquanto a AGFR e o IMC não mediaram significativamente a relação entre dieta e doença renal. Nenhuma mediação significativa por qualquer variável de composição corporal foi observada para a DRC em geral.

Esses achados sugerem que os benefícios renais da Dieta de Saúde Planetária operam em parte por meio de melhorias na distribuição de massa magra na população diabética, possivelmente refletindo uma redução na infiltração de gordura ectópica ou mioesteatose nos depósitos musculares centrais. A proporção de proteína de origem vegetal característica da PHD (~30:70 animal-vegetal) pode atenuar a inflamação sistêmica, melhorar o controle glicêmico e reduzir a carga ácida — todos mecanismos com plausibilidade protetora para o tecido renal.

Ressalvas importantes se aplicam. O desenho transversal impede inferências causais, e os recordatórios alimentares estão sujeitos a erros de medição e viés de memória. O PHDI captura um retrato momentâneo da dieta, e não os padrões alimentares de longo prazo. Além disso, a presença de confundimento residual por fatores de estilo de vida não mensurados não pode ser descartada. Ainda assim, o uso de uma amostra representativa da população norte-americana, racialmente diversa, com dados objetivos de composição corporal derivados de DXA, fortalece a validade externa desses resultados.