Osteossarcopenia une silenciosamente a perda óssea e muscular e aumenta o risco de quedas, fraturas e morte

As fraturas por fragilidade são um grande fardo global para a saúde. O estudo Global Burden of Disease de 2019 contabilizou 178 milhões de novas fraturas e 25,8 milhões de anos vividos com incapacidade, um aumento de 65% desde 1990. A osteoporose e a sarcopenia frequentemente ocorrem juntas, um quadro chamado osteossarcopenia, e esta revisão argumenta que reconhecer essa sobreposição é importante, pois ela prevê desfechos piores do que qualquer uma das condições isoladamente.

Trata-se de uma revisão narrativa baseada em diretrizes de consenso internacionais, grandes coortes populacionais, estudos de intervenção e pesquisa translacional. Ela abrange definições, epidemiologia, fisiopatologia, achados clínicos, diagnóstico e tratamento. O texto fornecido foi truncado no meio da seção de tratamento, de modo que o material posterior sobre terapias emergentes é resumido apenas a partir do resumo (abstract).

Os autores descrevem osso e músculo como intimamente ligados por meio da carga mecânica, das miocinas (como miostatina, irisina e IL-6) e de fatores derivados do osso (como esclerostina, FGF23 e osteocalcina). O envelhecimento perturba essa comunicação cruzada por meio da inflammaging, da queda dos hormônios sexuais, do IGF-1 e do hormônio do crescimento, da disfunção mitocondrial e da mudança das células-tronco mesenquimais em direção ao tecido adiposo, em vez de osso ou músculo. A gordura da medula óssea e a gordura muscular produzem ácido palmítico, que é tóxico para os osteoblastos in vitro. A desregulação da via da quinurenina no metabolismo do triptofano relacionada à idade pode reduzir metabólitos benéficos, como o ácido picolínico, e aumentar os prejudiciais. As associações relatadas incluem uma probabilidade 18 vezes maior de osteopenia ou osteoporose em pessoas com sarcopenia, além de maior risco de incapacidade funcional, quedas, fraturas, fragilidade, hospitalização e mortalidade.

O diagnóstico combina DXA (T-score ≤ −2,5 para osteoporose, com alguns grupos incluindo a osteopenia) e a avaliação de sarcopenia baseada no EWGSOP2: triagem com SARC-F, força de preensão manual ou teste de levantar da cadeira, velocidade da marcha, SPPB ou TUG, e massa magra por DXA, BIA, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Os autores defendem a triagem sistemática em grupos de alto risco, como pessoas com fraturas por fragilidade prévias, quedas recorrentes, fragilidade ou residentes em instituições de longa permanência.

Nenhuma terapia é aprovada para a osteossarcopenia em si. Os medicamentos para osteoporose seguem os critérios padrão, enquanto o cuidado da sarcopenia se baseia em exercício (150 minutos por semana de atividade aeróbica mais treinamento de resistência pelo menos duas vezes por semana), proteína de 1,2–1,5 g/kg/dia, leucina, vitamina D (pelo menos 1000 IU/dia), cálcio (1000–1300 mg/dia) e possivelmente HMB ou creatina. O estudo FrOST constatou que 18 meses de treinamento de resistência de alta intensidade com proteína melhoraram o músculo, a função e a densidade óssea em homens idosos, ao passo que um programa de 12 semanas com faixas elásticas melhorou a função, mas não a densidade óssea, em mulheres com obesidade osteossarcopênica.

As ressalvas incluem definições inconsistentes de sarcopenia que produzem prevalências variáveis, a massa magra por DXA como um substituto imperfeito do músculo, evidências limitadas de que medicamentos para os ossos melhorem o músculo e a falta de ensaios que testem intervenções combinadas.