Novas Diretrizes da SCCM Reformulam o Cuidado de Adultos Mais Velhos em UTI
As primeiras diretrizes baseadas em evidências da SCCM para pacientes idosos em UTI recomendam modelos de cuidados geriátricos e alertam contra o uso rotineiro de antipsicóticos.
Resumo
Adultos com 65 anos ou mais representam uma parcela crescente dos pacientes em UTI, mas até agora não existiam diretrizes formais baseadas em evidências para orientar seus cuidados específicos. A Society of Critical Care Medicine reuniu um painel de 22 especialistas para desenvolver recomendações utilizando a metodologia GRADE. O painel concentrou-se em cinco questões clínicas e produziu duas recomendações condicionais: primeiro, que um modelo geriátrico de cuidado deve ser utilizado para todos os pacientes idosos em UTI; segundo, que medicamentos antipsicóticos não devem ser usados para prevenir delirium. Três áreas — acompanhamento pós-UTI, metas de pressão arterial no choque vasodilatório e tratamento antipsicótico do delirium já instalado — não apresentaram evidências suficientes para uma recomendação. Essas diretrizes oferecem aos clínicos uma estrutura organizada e embasada em evidências para melhorar a sobrevida e os desfechos de expectativa de vida saudável em adultos mais velhos gravemente enfermos.
Resumo Detalhado
À medida que as populações globais envelhecem, adultos mais velhos — com 65 anos ou mais — constituem agora uma proporção substancial e crescente das internações em UTI. No entanto, apesar de sua fisiologia singular, vulnerabilidades funcionais e desafios de recuperação pós-UTI, até o momento faltavam recomendações dedicadas e baseadas em evidências para orientar seus cuidados intensivos. A Society of Critical Care Medicine (SCCM) se propôs a suprir essa lacuna.
Um painel interprofissional de 22 membros foi convocado pelo American College of Critical Care Medicine, composto por médicos, profissionais de prática avançada, enfermeiros, um farmacêutico, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, além de um representante de pacientes. Utilizando a metodologia GRADE, o painel conduziu revisões sistemáticas sobre cinco questões PICO (População, Intervenção, Comparador, Desfechos) priorizadas, sintetizando as melhores evidências disponíveis para formular recomendações.
O painel emitiu duas recomendações condicionais. Primeiro, sugere a implementação de um modelo de cuidado geriátrico para todas as mulheres e homens mais velhos admitidos na UTI. Segundo, recomenda contra o uso de medicamentos antipsicóticos para prevenir o delirium, uma complicação comum e perigosa em pacientes idosos de UTI, associada a piores desfechos cognitivos a longo prazo.
Para três questões adicionais — acompanhamento especializado pós-UTI para sobreviventes mais velhos, adoção de uma pressão arterial média alvo de 60–65 mm Hg versus cuidado habitual (>65 mm Hg) no choque vasodilatatório, e uso de antipsicóticos para tratar o delirium ativo — o painel encontrou evidências insuficientes para emitir uma recomendação em qualquer direção. Essas lacunas evidenciam prioridades urgentes de pesquisa.
As diretrizes têm implicações importantes para a expectativa de vida saudável. O delirium em pacientes idosos de UTI está fortemente associado ao declínio cognitivo acelerado, incapacidade funcional e aumento da mortalidade. Os modelos de cuidado geriátrico visam abordar a complexidade biológica e funcional de pacientes idosos de maneiras que os protocolos padrão de UTI podem não contemplar. As ressalvas são reais: ambas as recomendações são condicionais, e este resumo é baseado apenas no abstract.
Principais Descobertas
- Geriatric models of care are recommended for all adults 65+ admitted to the ICU.
- Antipsychotics should NOT be used to prevent delirium in older ICU patients.
- No recommendation was possible for antipsychotic treatment of active delirium due to insufficient evidence.
- Blood pressure targets (MAP 60–65 vs >65 mmHg) in vasodilatory shock remain unresolved for older adults.
- Post-ICU specialized follow-up for older survivors lacks sufficient evidence to recommend or discourage.
Metodologia
Um painel interprofissional de 22 membros utilizou a metodologia GRADE para avaliar cinco questões PICO por meio de revisão sistemática. Dois metodologistas especialistas orientaram a síntese de evidências e a avaliação da certeza. Políticas rígidas de conflito de interesses foram aplicadas ao longo do desenvolvimento das diretrizes.
Limitações do Estudo
Ambas as recomendações formais são condicionais, refletindo baixa a moderada certeza das evidências. O resumo é baseado apenas no abstract, portanto tabelas de evidências específicas, forest plots e análises de subgrupos não estão disponíveis. Três das cinco questões clínicas não puderam gerar uma recomendação por falta de dados suficientes, o que ressalta o quanto essa área de pesquisa ainda está pouco desenvolvida.
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