Novas Diretrizes Reescrevem as Regras para Usuários de GLP-1 que Enfrentam Cirurgia ou Sedação

Os agonistas do receptor GLP-1 (GLP-1RAs) e os co-agonistas duais dos receptores GLP-1/GIP (GLP-1/GIPRAs) tornaram-se onipresentes — utilizados por aproximadamente 0,7% dos australianos atualmente, com projeções de atingir quase 10% até 2030 — e suas implicações perioperatórias tornaram-se uma questão clínica urgente. Esses medicamentos retardam o esvaziamento gástrico como ação farmacológica primária, criando um risco real, mas incompletamente quantificado, de conteúdo gástrico retido e aspiração pulmonar durante anestesia ou sedação.

Um painel multidisciplinar de especialistas convocado por quatro entidades profissionais australianas (a Australian Diabetes Society, o Australian and New Zealand College of Anaesthetists, a Gastroenterological Society of Australia e a Nurses' Association for Clinical Operative Services) revisou a base de evidências existente, incluindo relatos de casos, estudos de coorte e dados de farmacologia mecanicista, para elaborar recomendações de prática por consenso. A preocupação clínica central é que tanto os agentes de ação curta (liraglutide, exenatide) quanto os agentes semanais de ação prolongada (semaglutide, dulaglutide) inibem profundamente o esvaziamento gástrico mesmo com uso crônico — contrariando premissas iniciais de que a taquifilaxia reduziria esse efeito ao longo do tempo. O tirzepatide apresenta retardo semelhante no esvaziamento gástrico, ao passo que o componente GIP isolado não produz tal efeito.

A principal descoberta do painel é que as instruções padrão de jejum pré-operatório são insuficientes para pacientes em uso desses agentes. Um grande estudo de coorte de endoscopia citado na diretriz constatou que o uso de GLP-1RA aumentou o risco absoluto de pneumonia aspirativa em 0,2% (razão de risco 1,33; IC 95% 1,02–1,74; P = 0,036) — uma elevação pequena, mas clinicamente relevante, dada a gravidade da aspiração. Relatos de casos documentaram alimento sólido retido após 20 horas de jejum e líquido retido após 8 horas sem ingestão oral.

As recomendações centrais do painel são: (1) Todos os pacientes devem ser rastreados quanto ao uso de GLP-1RA ou GLP-1/GIPRA antes de qualquer procedimento que exija sedação ou anestesia. (2) Esses medicamentos devem ser mantidos, e não suspensos, no período perioperatório, com base na ausência de evidências de que a interrupção restaura de forma confiável o esvaziamento gástrico normal dentro de um prazo previsível, além do risco de deterioração glicêmica com a suspensão. (3) Uma dieta líquida clara obrigatória por 24 horas antes do procedimento, seguida de jejum padrão de 6 horas para alimentos sólidos, é recomendada para todos esses pacientes. (4) Nos casos em que os pacientes não consigam cumprir ou completar a dieta líquida, recomenda-se a estratificação de risco por ultrassonografia gástrica ou gastroscopia com sedação mínima para avaliar diretamente o conteúdo gástrico antes de prosseguir. (5) A eritromicina intravenosa deve ser considerada como agente procinético para facilitar o esvaziamento gástrico em situações de alto risco.

É importante destacar que o painel afirma explicitamente que a ausência de sintomas gastrointestinais (como náuseas ou vômitos) não pode ser utilizada como indicador substituto de esvaziamento gástrico adequado, uma vez que a correlação entre sintomas gastrointestinais e esvaziamento retardado com esses agentes é fraca. Da mesma forma, nenhum período seguro de interrupção pôde ser recomendado em razão da insuficiência de dados sobre o tempo necessário para que o esvaziamento gástrico retorne ao valor basal após a suspensão dos diferentes agentes. Essas representam lacunas críticas de conhecimento que requerem pesquisa prospectiva.