Novas Diretrizes de Pressão Arterial Reduzem Cancelamentos de Cirurgias Sem Comprometer a Segurança

A Association of Anaesthetists e a British and Irish Hypertension Society publicaram diretrizes atualizadas para o manejo da pressão arterial em cirurgias eletivas, abordando uma das principais causas de atrasos e cancelamentos cirúrgicos. Essas recomendações baseadas em evidências têm o potencial de reduzir significativamente adiamentos desnecessários sem comprometer a segurança do paciente.

As diretrizes estabelecem limites claros de pressão arterial para a realização de cirurgias. Pacientes com registros documentados na atenção primária inferiores a 160/100 mmHg (consultório) ou 155/95 mmHg (domiciliar/ambulatorial) nos últimos 12 meses podem ser encaminhados para a cirurgia. Importante destacar que, quando não há documentação recente da atenção primária disponível, os pacientes ainda podem ser submetidos ao procedimento se a leitura no consultório pré-operatório for inferior a 180/120 mmHg ou a leitura domiciliar for inferior a 175/115 mmHg — um aumento significativo em relação aos limites anteriores.

As recomendações enfatizam a manutenção dos medicamentos anti-hipertensivos, incluindo inibidores da ECA e BRAs, no dia da cirurgia, contrariando práticas mais antigas de suspensão dessas drogas. Para o manejo intraoperatório, as diretrizes recomendam manter a pressão arterial média acima de 70 mmHg e a pressão sistólica acima de 100 mmHg em pacientes de maior risco, com monitoramento mais frequente ou medição invasiva da pressão arterial quando indicado.

Essas diretrizes abordam uma questão relevante no sistema de saúde — cancelamentos cirúrgicos relacionados à hipertensão impõem ônus psicológico, social e financeiro considerável aos pacientes, além de sobrecarregar os recursos de saúde. Os limiares atualizados refletem as evidências atuais, que demonstram que a pressão arterial moderadamente elevada, por si só, raramente justifica o adiamento de uma cirurgia, especialmente quando ponderada em relação aos riscos do cancelamento.

As recomendações se aplicam a cirurgias eletivas em adultos, excluindo procedimentos cardíacos, obstétricos e endócrinos, abrangendo a grande maioria das operações programadas. A implementação requer coordenação entre a atenção primária, as equipes cirúrgicas e os anestesiologistas para garantir documentação e manejo consistentes da pressão arterial ao longo de todo o período perioperatório.