Novas Diretrizes ARIA-EAACI 2024-2025 Redefinem os Tratamentos Intranasais para Rinite
Diretrizes internacionais atualizadas fornecem recomendações baseadas em evidências sobre corticosteroides intranasais, anti-histamínicos e sprays combinados para rinite alérgica.
Resumo
A revisão 2024-2025 das diretrizes ARIA-EAACI fornece recomendações atualizadas, baseadas em GRADE, para tratamentos intranasais na rinite alérgica (AR). Desenvolvidas por um amplo painel multinacional, as diretrizes avaliam corticosteroides intranasais (INCS), anti-histamínicos intranasais (INAH) e sprays de combinação de dose fixa de corticosteroide-anti-histamínico intranasal (INCS+INAH). Por meio de revisões sistemáticas e meta-análises de ensaios clínicos randomizados, o painel avaliou a eficácia e a segurança em diferentes domínios de sintomas. Os INCS continuam sendo a terapia de primeira linha preferida para AR moderada a grave, enquanto as combinações de dose fixa INCS+INAH são recomendadas para pacientes com resposta inadequada aos INCS ou com congestão nasal mais intensa. As preferências dos pacientes, o custo e a acessibilidade são integrados às estruturas de tomada de decisão compartilhada, reconhecendo as lacunas no tratamento no mundo real em âmbito global.
Resumo Detalhado
A rinite alérgica afeta até 40% da população mundial e está fortemente associada à asma, sinusite e redução da qualidade de vida. Apesar de décadas de tratamentos disponíveis, o manejo continua sendo subótimo para muitos pacientes, em parte devido a diretrizes desatualizadas ou aplicadas de forma inconsistente. A revisão ARIA-EAACI de 2024-2025 aborda essa lacuna com uma atualização rigorosa e centrada no paciente, com foco nas terapias farmacológicas intranasais.
O processo de desenvolvimento das diretrizes seguiu a metodologia GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Um painel multinacional de mais de 100 especialistas em alergia, medicina respiratória e medicina baseada em evidências conduziu revisões sistemáticas e meta-análises de ensaios clínicos randomizados avaliando três classes principais de medicamentos intranasais: corticosteroides intranasais (INCS), anti-histamínicos intranasais (INAH) e combinações de dose fixa de corticosteroide intranasal com anti-histamínico (INCS+INAH). Os desfechos de interesse incluíram escores totais de sintomas nasais, controle de sintomas individuais (congestão, rinorreia, espirros, prurido), sintomas oculares, qualidade de vida e efeitos adversos.
As principais descobertas confirmam os INCS como a base da farmacoterapia da rinite alérgica, com evidências robustas apoiando sua superioridade em relação aos anti-histamínicos orais para congestão nasal e carga sintomática geral. Os sprays de dose fixa INCS+INAH demonstraram eficácia superior em comparação a qualquer monoterapia isolada, particularmente em pacientes com rinite alérgica moderada a grave ou persistente. A monoterapia com INAH apresentou início de ação mais rápido do que os INCS e pode ser útil para o alívio de sintomas intermitentes ou agudos. O perfil de segurança das três classes intranasais foi favorável, com baixa absorção sistêmica minimizando preocupações com supressão adrenal nas doses recomendadas.
As diretrizes introduzem um algoritmo de tratamento escalonado e adaptado à gravidade. Para a rinite alérgica leve intermitente, INAH ou anti-histamínicos orais podem ser suficientes. Para a rinite alérgica moderada a grave ou persistente, os INCS são a terapia inicial preferida, com escalonamento para combinações de dose fixa INCS+INAH em casos de resposta inadequada. A tomada de decisão compartilhada é enfatizada, incorporando as preferências do paciente quanto ao modo de administração, velocidade de início de ação e custo. O painel também destaca disparidades no acesso a medicamentos em países de baixa e média renda, recomendando a consideração de opções localmente disponíveis e acessíveis.
As ressalvas incluem a duração geralmente curta da maioria dos estudos incluídos (tipicamente de 2 a 4 semanas), o que limita as conclusões sobre a eficácia comparativa e a segurança em longo prazo. A heterogeneidade nos instrumentos de mensuração de desfechos entre os estudos dificultou as análises agrupadas. Além disso, as diretrizes abordam principalmente adultos, com dados menos robustos disponíveis para populações pediátricas, mulheres grávidas e idosos, o que requer julgamento clínico individualizado nesses grupos.
Principais Descobertas
- Intranasal corticosteroids (INCS) remain the first-line treatment for moderate-to-severe allergic rhinitis.
- Fixed-dose INCS+INAH combination sprays outperform either monotherapy for overall symptom control.
- Intranasal antihistamines offer faster onset than INCS, useful for intermittent or acute AR episodes.
- GRADE methodology was applied; most recommendations are conditional due to moderate-certainty evidence.
- Shared decision-making and global access disparities are formally integrated into the treatment algorithm.
Metodologia
Esta diretriz utilizou a metodologia GRADE com revisões sistemáticas e metanálises de ECRs avaliando tratamentos intranasais para rinite alérgica. Um painel multinacional de especialistas, composto por mais de 100 profissionais, avaliou desfechos de eficácia e segurança para INCS, INAH e terapias combinadas em dose fixa de INCS+INAH. As recomendações foram classificadas por grau de certeza de evidência e força, incorporando valores dos pacientes e considerações sobre recursos.
Limitações do Estudo
A maioria dos estudos incluídos foi de curto prazo (2 a 4 semanas), o que limita as conclusões sobre eficácia e segurança a longo prazo. As evidências para populações pediátricas, grávidas e idosas são escassas, exigindo julgamento clínico individualizado. A heterogeneidade nos instrumentos de pontuação de sintomas entre os estudos introduziu desafios no agrupamento meta-analítico.
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