Neurologista Gayatri Devi sobre Detecção Precoce do Alzheimer e Reversão do Declínio

A doença de Alzheimer é hoje compreendida como um ponto em um amplo espectro de demências, e identificá-la antes do surgimento dos sintomas pode ser a intervenção mais poderosa disponível. A Dra. Gayatri Devi, neurologista de renome nacional especializada em transtornos de memória, se juntou a Peter Attia para mapear o estado atual da ciência e para onde ela está caminhando.

Devi enquadra a demência não como um diagnóstico binário, mas como um continuum que abrange Alzheimer, demência vascular, demência com corpos de Lewy e apresentações mistas. Um insight fundamental é que a patologia cerebral — placas de amiloide, emaranhados de tau, neuroinflamação — nem sempre prediz sintomas, o que significa que alguns indivíduos apresentam patologia significativa e ainda assim permanecem cognitivamente intactos. Essa dissociação reforça a importância do rastreamento precoce de biomarcadores, incluindo testes sanguíneos e genotipagem do APOE4, para identificar o risco antes do declínio funcional.

Para pacientes de alto funcionamento, Devi descreve uma estratégia de avaliação abrangente desenvolvida para detectar mudanças sutis que os testes cognitivos padrão deixam passar. Ela apresenta um estudo de caso de uma mulher assintomática na faixa dos 50 anos portadora de duas cópias do APOE4, ilustrando como ela personaliza a prevenção e monitora a trajetória da doença.

O episódio dedica atenção detalhada às terapias anti-amiloide. Lecanemab e donanemab demonstram benefício clínico real, mas apresentam riscos de anormalidades de imagem relacionadas ao amiloide (ARIA). Devi defende protocolos de titulação lenta e monitoramento cuidadoso por MRI para minimizar os danos. Respondedores excepcionais — pacientes que se estabilizam ou melhoram — são destacados como prova de que o tratamento individualizado pode alterar o curso da doença.

Devi também introduz o conceito de comprometimento cognitivo relacionado à menopausa, explicando como a perda de estrogênio acelera o envelhecimento cerebral nas mulheres e como a terapia hormonal, administrada no momento adequado, pode oferecer proteção. O episódio se encerra com uma discussão prospectiva sobre monitoramento assistido por IA, medicina de precisão e abordagens combinadas — incluindo agonistas do receptor GLP-1 e TMS guiada por MRI — como ferramentas que estão remodelando o cuidado da demência.