A Maioria dos Sobreviventes de OHCA Mantém ou Melhora a Função Dois Anos Após a Parada Cardíaca

A parada cardíaca fora do hospital (PCFH) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. Na Nova Zelândia, ocorrem anualmente cerca de 2.547 eventos de parada cardíaca em adultos com tentativa de reanimação, e apenas cerca de 11% sobrevivem até 30 dias. Entre os sobreviventes, comprometimento neurológico — variando de déficits cognitivos leves a incapacidade grave — é comum, porém os dados sobre desfechos a longo prazo, além de 6 meses, permanecem escassos. Este estudo foi desenhado para preencher essa lacuna, caracterizando a trajetória neurológica, funcional e de qualidade de vida relacionada à saúde dos sobreviventes de PCFH ao longo de 24 meses.

Os pesquisadores conduziram um estudo de coorte longitudinal prospectivo pré-planejado com todos os 200 participantes neozelandeses incluídos no ensaio clínico internacional TAME (Targeted Therapeutic Mild Hypercapnia after resuscitated Cardiac Arrest). Os participantes eram adultos com idade ≥18 anos que obtiveram retorno espontâneo sustentado da circulação (ROSC) após PCFH e foram internados em UTI. A coorte era predominantemente masculina (79%), com média de idade de 56,7 anos. A maioria das paradas foi testemunhada (88%), recebeu RCP por leigos (88%) e apresentou ritmo inicial chocável de fibrilação ventricular (72,5%). Os desfechos foram avaliados aos 6 e 24 meses por meio da Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE), modified Rankin Scale (mRS), EQ-5D-5L, Montreal Cognitive Assessment-Blind (MoCA-Blind), IQCODE e Symbol Digit Modalities Test (SDMT).

Dos 200 participantes incluídos, 194 (97%) tinham dados disponíveis aos 24 meses. Em consonância com o achado geral do ensaio TAME, não houve diferença estatisticamente significativa no desfecho neurológico favorável entre os grupos de hipercapnia leve direcionada e normocapnia aos 24 meses (52,9% vs. 54,5%; RR 0,97, IC 95% 0,67–1,40). Quando a coorte foi analisada como um todo, 56,3% alcançaram desfecho neurológico favorável (GOSE 5–8) aos 6 meses. De forma relevante, o estado funcional e a qualidade de vida relacionada à saúde aos 24 meses não foram piores do que aos 6 meses para a maioria dos sobreviventes, e muito poucos participantes relataram mais do que incapacidade leve. Isso sugere que, para os sobreviventes que chegam ao 6.º mês em condição razoável, a deterioração posterior é incomum e a melhora contínua é possível.

Esses achados têm implicações importantes para o aconselhamento de pacientes e familiares, para as discussões sobre objetivos do cuidado e para o planejamento de recursos de saúde. A estabilidade ou melhora nos desfechos entre 6 e 24 meses sugere que o marco de 6 meses — comumente utilizado como desfecho em ensaios clínicos de parada cardíaca — pode não capturar completamente o arco de recuperação. Clínicos e familiares podem ser informados de que a recuperação não atinge um platô aos 6 meses e que a melhora contínua é realista para muitos sobreviventes.

Algumas ressalvas atenuam essas conclusões. O estudo é uma análise de subgrupo de um ensaio clínico e não foi dimensionado de forma independente para comparações de tratamento aos 24 meses. A coorte é relativamente pequena (N=200) e reflete os dados demográficos específicos e o sistema de saúde da Nova Zelândia, o que limita a generalização dos achados. Além disso, o recrutamento planejado na Austrália não ocorreu devido a restrições de financiamento, o que estreitou ainda mais a amostra. Ainda assim, a taxa de retenção de dados de 97% aos 24 meses e o uso de múltiplos instrumentos validados de avaliação de desfechos fortalecem a confiança nos achados.