Terapia Hormonal na Menopausa Reduz o Risco de Doenças Cardíacas em 22% Quando Iniciada Precocemente

A terapia hormonal para a menopausa tem sido há muito tempo obscurecida por preocupações de segurança decorrentes do Women's Health Initiative, mas uma nova análise publicada no JAMA Internal Medicine sugere que, para algumas mulheres, o momento e o contexto do uso hormonal importam enormemente para os desfechos cardiovasculares.

O estudo utilizou emulação de ensaio-alvo — um método rigoroso que aplica a lógica de ensaios clínicos a dados observacionais — para avaliar desfechos cardiovasculares em mulheres perimenopáusicas e recentemente pós-menopáusicas com sintomas vasomotores e sem doença cardiovascular prévia. No geral, o início da TH esteve associado a uma redução de 22% nos eventos cardiovasculares (HR ajustado 0,78). Quando a terapia foi iniciada dentro de 10 anos após o início da menopausa, o benefício aumentou para 27%. As mulheres que aguardaram mais de uma década não apresentaram benefício e houve uma tendência para dano.

A raça emergiu como um modificador significativo. Mulheres negras que iniciaram a TH apresentaram um risco cardiovascular 49% menor em comparação às não iniciantes — uma descoberta clinicamente relevante, dada a histórica sub-representação dessas populações nas pesquisas sobre hormônios. Outros grupos raciais não apresentaram benefício cardiovascular estatisticamente significativo.

No que diz respeito aos riscos, as iniciantes de TH apresentaram um risco de câncer de mama 41% maior em comparação às não iniciantes, uma descoberta consistente com a literatura anterior. Notavelmente, o risco de tromboembolismo venoso não diferiu significativamente entre os grupos, contrastando com as preocupações da era do WHI.

Os pesquisadores e os autores do comentário que acompanha o estudo, da Mayo Clinic, enfatizam que as evidências permanecem heterogêneas devido às diferentes preparações hormonais e vias de administração entre os estudos. Os achados não devem ser utilizados para promover a TH como estratégia de prevenção cardiovascular. No entanto, eles apoiam a "hipótese do momento" — de que iniciar os hormônios próximo ao início da menopausa pode oferecer uma janela cardiovascular de benefício. Isso tem implicações importantes para mulheres que navegam pelas decisões relacionadas à menopausa, reforçando que conversas individualizadas e oportunas com médicos continuam sendo essenciais para otimizar a saúde cardíaca e a saúde geral a longo prazo.