Aspirina em baixa dose não previne de forma eficaz o primeiro evento cardiovascular em pessoas com doença renal
Um estudo com adultos mais velhos com doença renal não encontrou um benefício cardiovascular geral claro com o uso diário de aspirina, apesar de ter havido menos acidentes vasculares cerebrais não fatais.
Resumo
O ácido acetilsalicílico em baixa dose não preveniu de forma clara os primeiros eventos cardiovasculares em adultos com doença renal crônica no ensaio clínico randomizado ATTACK. Os pesquisadores designaram 4.633 adultos, com idade média de 73 anos, para receber aspirina diariamente ou nenhuma aspirina, além do cuidado habitual. Após cerca de três anos, infartos, acidentes vasculares cerebrais (AVCs) ou mortes cardiovasculares ocorreram em 2,4% do grupo da aspirina, contra 3,3% do grupo de comparação, uma diferença que não foi estatisticamente significativa. Os AVCs não fatais foram significativamente menos frequentes com a aspirina, mas a mortalidade geral e os sangramentos graves não diferiram de forma significativa. O recrutamento ficou muito aquém dos 25.000 participantes planejados, o que deixa incertezas sobre possíveis benefícios e riscos. Os resultados não sustentam o início rotineiro de aspirina para prevenir um primeiro evento cardiovascular nessa população. Eles não alteram seu papel já estabelecido após a ocorrência de eventos cardiovasculares.
Resumo Detalhado
A aspirina em baixa dose tem um papel incerto na prevenção de um primeiro infarto ou AVC em adultos com doença renal crônica. A doença renal aumenta o risco cardiovascular, mas também pode aumentar o risco de sangramento, o que torna especialmente importante ponderar os benefícios e os danos da aspirina. O ensaio ATTACK testou se a aspirina diária melhorava os desfechos nessa população sem doença cardiovascular estabelecida.
Os pesquisadores randomizaram 4.633 adultos para receber 75 mg de aspirina por dia ou nenhuma aspirina, além do tratamento habitual. A idade média dos participantes era de 73 anos. Ao longo de 3,1 anos, eventos vasculares graves ocorreram em 2,4% dos que tomaram aspirina, contra 3,3% dos que não tomaram. Essa diferença não atingiu significância estatística, portanto o estudo não demonstrou um benefício preventivo geral.
A aspirina foi associada a uma redução estatisticamente significativa de AVC não fatal, com razão de risco (hazard ratio) de 0,51. No entanto, esse era um componente do desfecho principal, e não uma prova de que a aspirina melhora a saúde cardiovascular geral nesse contexto. A morte por qualquer causa, o sangramento grave e outros desfechos de sangramento não diferiram de forma significativa entre os grupos.
Para adultos com doença renal que nunca tiveram doença cardiovascular, esses resultados não sustentam o início rotineiro de aspirina para prevenção. Converse com um profissional de saúde sobre seus riscos cardiovasculares e de sangramento, em vez de tratar a aspirina como um suplemento de longevidade. Os achados não derrubam o papel consolidado da aspirina na prevenção secundária após eventos cardiovasculares; não interrompa um tratamento prescrito sem orientação médica.
O ensaio recrutou muito menos participantes do que os 25.000 planejados, devido às interrupções causadas pela pandemia, o que limita sua capacidade de detectar diferenças relevantes. O delineamento aberto (open-label) e a população predominantemente branca também exigem cautela. Participantes com risco elevado de sangramento foram excluídos, de modo que a ausência de diferença significativa no sangramento não estabelece segurança para todos. Esses achados, apresentados em congresso e relatados em uma reportagem incompleta, precisam ser confirmados no relatório completo do ensaio antes de se tirarem conclusões firmes sobre quais pacientes podem se beneficiar mais.
Principais Descobertas
- Daily aspirin did not significantly reduce first major cardiovascular events: 2.4% versus 3.3% over an average of 3.1 years.
- Nonfatal stroke was significantly less frequent with aspirin, but this component finding does not establish an overall cardiovascular benefit.
- Major bleeding did not differ significantly; excluding adults at elevated bleeding risk limits reassurance about safety.
- Enrollment reached 4,633 participants rather than the planned 25,000, limiting the trial's ability to resolve benefits and harms.
- Do not routinely start aspirin for primary prevention based on these findings or stop prescribed aspirin without clinician guidance.
Metodologia
Esta reportagem do MedPage Today apresenta os resultados de um ensaio clínico randomizado divulgados no encontro Kidney Week da American Society of Nephrology. O ensaio ATTACK, pragmático, multicêntrico e aberto, comparou o uso diário de aspirina com a ausência de aspirina, ambos associados ao tratamento habitual, e acompanhou os desfechos por meio de dados hospitalares coletados de forma rotineira. A randomização fortalece as evidências, mas a cobertura de congressos não substitui a leitura do estudo completo.
Limitações do Estudo
O recrutamento ficou substancialmente abaixo da meta, e um resultado primário não significativo não prova que a aspirina não tenha benefício. A população predominantemente branca e mais velha, somada à exclusão de adultos com risco elevado de sangramento, limita a generalização dos resultados. O artigo fornecido está truncado; verifique o relatório completo do estudo, as definições dos desfechos, as estimativas de sangramento e o tratamento de comparações múltiplas antes de interpretar o achado sobre AVC como definitivo.
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