Atividade Leve e Menos Tempo Sentado Reduzem o Risco de Hospitalização Mesmo com Diabetes ou DAP

A hospitalização é um dos eventos de saúde mais onerosos e disruptivos no manejo de doenças crônicas, e as populações hispânicas/latinas carregam um peso desproporcional de diabetes e doenças metabólicas. Este estudo do Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL) levantou uma questão clinicamente importante: o efeito protetor da atividade física contra hospitalizações se mantém de forma igualitária em pessoas com pré-diabetes, diabetes ou doença arterial periférica — condições que podem limitar a capacidade de atividade ou alterar seus benefícios fisiológicos?

Os pesquisadores analisaram dados de 12.734 adultos (52,2% mulheres, idade média de 41,1 ± 14,9 anos na linha de base) que usaram acelerômetros Actical fixados no quadril na Visita 1 (2008–2011) e foram acompanhados por até 13 anos por meio de seguimento telefônico anual. Durante esse período, os participantes relataram 10.025 hospitalizações não relacionadas à gravidez. A amostra foi estratificada em seis subgrupos com base no status glicêmico e de doença arterial periférica na linha de base: normoglicemia sem doença arterial periférica (n=4.589), normoglicemia com doença arterial periférica (n=505), pré-diabetes sem doença arterial periférica (n=3.987), pré-diabetes com doença arterial periférica (n=947), diabetes sem doença arterial periférica (n=1.829) e diabetes com doença arterial periférica (n=877). A atividade foi categorizada em comportamento sedentário (SB, <10 cpm), atividade física de intensidade leve (LPA, 10–1.534 cpm), atividade física moderada (MPA, 1.535–3.961 cpm) e atividade física vigorosa (VPA, ≥3.962 cpm).

Para a população geral, maior SB foi significativamente associado a maior risco de hospitalização (razão de intensidade [IR] 1,03 por h/dia, IC 95%: 1,00–1,05), enquanto maior LPA foi associada a menor risco (IR 0,97 por h/dia, IC 95%: 0,95–1,00). A MPA apresentou efeito protetor não linear: apenas o segundo tercil (aproximadamente 8–22 min/dia) foi significativamente associado a menor número de hospitalizações (IR 0,88, IC 95%: 0,79–0,98) em comparação ao tercil mais baixo, mas o tercil mais alto não demonstrou benefício adicional. De forma relevante, as associações com LPA e SB foram consistentes em todos os seis subgrupos de diabetes/doença arterial periférica, sugerindo que mesmo o movimento diário leve oferece proteção ampla e independente do estado da doença contra hospitalizações.

A atividade física vigorosa apresentou o quadro mais complexo. Em adultos metabolicamente saudáveis e naqueles com pré-diabetes sem doença arterial periférica, qualquer VPA (versus nenhuma) foi associada a menor risco de hospitalização. No entanto, entre adultos com diabetes sem doença arterial periférica, categorias mais elevadas de VPA foram paradoxalmente associadas a maior risco de hospitalização. Os autores observam que isso pode refletir causalidade reversa — indivíduos mais doentes com diabetes que ainda apresentam mobilidade suficiente para atividade vigorosa podem ter um risco basal elevado — ou pode indicar que o esforço vigoroso não estruturado em pessoas com doença metabólica avançada carrega riscos clínicos que programas estruturados poderiam não apresentar.

O estudo utilizou modelos de intensidade proporcional de Andersen–Gill para lidar com eventos recorrentes, com ajuste extensivo para dados demográficos, estilo de vida, fatores clínicos (IMC, HbA1c, hipertensão, colesterol) e covariáveis variáveis no tempo atualizadas nas Visitas 2 e 3. O desenho amostral representativo da população do HCHS/SOL fortalece a generalizabilidade para as comunidades hispânicas/latinas dos Estados Unidos. As limitações incluem a dependência de dados de hospitalização autorrelatados, uma única medição de acelerometria na linha de base e a sensibilidade limitada do acelerômetro fixado no quadril a atividades sem suporte de peso, como natação e ciclismo — atividades mais comuns entre aqueles com doença arterial periférica ou complicações diabéticas. A mensagem geral para clínicos e pacientes é que o movimento leve e acessível ao longo do dia permanece protetor contra eventos graves de saúde independentemente da carga de doença metabólica.