Especialistas Italianos em EM Chegam a Consenso sobre Estratégias de Tratamento de Alta Eficácia Precoce

Este estudo de consenso italiano Delphi representa uma mudança de paradigma no tratamento da esclerose múltipla, afastando-se da abordagem tradicional de escalonamento em direção a uma intervenção precoce e agressiva. Sessenta e cinco especialistas em EM de 54 grandes centros italianos participaram de um rigoroso processo de consenso em duas rodadas para estabelecer recomendações baseadas em evidências para o uso de terapias modificadoras da doença de alta eficácia (HE-DMT).

O estudo abordou uma lacuna crítica no cuidado da EM: embora as HE-DMTs superem consistentemente os tratamentos de eficácia moderada na redução de recidivas e progressão da incapacidade, elas costumam ser reservadas para pacientes que não respondem às terapias iniciais. Esse atraso pode comprometer os desfechos a longo prazo, já que a patologia da EM começa precocemente, mesmo antes do surgimento dos sintomas.

Os especialistas alcançaram notável alinhamento, chegando a um consenso forte (≥80% de concordância) em 33 de 43 afirmações e a um consenso moderado em 6 afirmações adicionais. Os principais acordos incluíram apoio unânime (100%) à intervenção precoce para prevenir a incapacidade irreversível e ao uso obrigatório de HE-DMT em pacientes com características de doença agressiva. O painel endossou uma definição abrangente de alta eficácia, exigindo reduções substanciais tanto em marcadores inflamatórios (diminuição >45-50% nas taxas de recidiva, redução ≥80% na atividade por ressonância magnética) quanto em medidas de progressão.

De forma crucial, o consenso identificou indicadores clínicos específicos que justificam a iniciação imediata de HE-DMT: atividade na ressonância magnética com novas lesões, marcadores de neurodegeneração como a elevação da cadeia leve de neurofilamentos, e resposta clínica subótima ao tratamento inicial. Os especialistas enfatizaram decisões terapêuticas personalizadas, levando em consideração as comorbidades, as preferências dos pacientes e o planejamento familiar.

Esses achados desafiam os padrões de prática atuais e podem influenciar as políticas nacionais de saúde, potencialmente melhorando o acesso ao cuidado ideal da EM em todo o sistema de saúde da Itália.