Menstruação Irregular Associada a Risco 62% Maior de Doenças Cardíacas ao Longo de 26 Anos

Irregularidades no ciclo menstrual há muito tempo são associadas ao risco cardiovascular, mas os pesquisadores raramente distinguiram entre as diferentes causas subjacentes. Este estudo abre novos caminhos ao isolar a amenorreia hipotalâmica funcional (AHF) — ciclos ausentes ou irregulares decorrentes de baixo índice de massa corporal ou alta atividade física, sem características da síndrome dos ovários policísticos — e ao examinar se ela apresenta um perfil único de risco de doença cardiovascular (DCV).

Utilizando dados do Nurses' Health Study II, os pesquisadores acompanharam 52.655 mulheres pré-menopáusicas sem DCV de 1993 a 2019 — por até 26 anos. O fenótipo de AHF foi definido por irregularidade ou ausência menstrual combinada com baixo IMC e/ou alta atividade física, excluindo explicitamente a SOP. DCV incidente (doença coronariana e acidente vascular cerebral), diabetes tipo 2, hipertensão e colesterol elevado foram acompanhados como desfechos.

Ao longo do período de acompanhamento, ocorreram 1.007 eventos de DCV. Mulheres com fenótipo de AHF na fase intermediária da vida adulta apresentaram um risco de DCV geral 62% maior, impulsionado principalmente por um risco 88% a quase duas vezes maior de doença coronariana. A AHF também foi independentemente associada ao risco de diabetes tipo 2 (HR 1,86). Em contraste, mulheres com irregularidade menstrual não relacionada à AHF apresentaram risco elevado de colesterol, hipertensão e diabetes, mas não de DCV, reforçando que a etiologia da disfunção do ciclo molda de forma significativa o risco de longo prazo. Notavelmente, a AHF no início da vida adulta não foi associada a desfechos adversos, sugerindo que a fase intermediária da vida adulta é a janela crítica.

Para os clínicos, esses achados ressignificam a importância cardiovascular da amenorreia induzida por baixo IMC ou por exercício — um padrão frequentemente observado em atletas e mulheres muito ativas. Em vez de considerar a AHF como benigna, os médicos devem encará-la como um sinal de alerta cardiometabólico precoce. O histórico menstrual merece um lugar ao lado das ferramentas padrão de rastreamento de risco cardiovascular.

As ressalvas incluem a dependência apenas do resumo, possível confundimento residual e a coorte composta predominantemente por enfermeiras, o que pode limitar a generalização dos resultados.