O Avanço do Diabetes na Indonésia É Impulsionado pelo Envelhecimento da População, Não pelo Aumento do Risco

A Indonésia, quarta nação mais populosa do mundo, enfrenta uma crise iminente de diabetes. As projeções sugerem que sua população diabética crescerá de 18,7 milhões em 2020 para 40,7 milhões até 2045. No entanto, até agora faltavam dados rigorosos de tendência combinando diagnósticos confirmados laboratorialmente e autorrelatados em amostras representativas em nível nacional. Este estudo preenche essa lacuna analisando três ondas das pesquisas nacionais de saúde da Indonésia — Riskesdas 2013, Riskesdas 2018 e SKI 2023 — para acompanhar a prevalência de diabetes e pré-diabetes ao longo de uma década e identificar quais forças demográficas estão efetivamente impulsionando os números.

O estudo incluiu adultos com 15 anos ou mais que completaram tanto o teste de glicemia plasmática em jejum (FPG) quanto o teste oral de tolerância à glicose (OGTT), resultando em amostras não ponderadas de aproximadamente 26.000 em 2013, 23.000 em 2018 e 19.000 em 2023. O diabetes foi definido por FPG ≥126 mg/dL ou OGTT ≥200 mg/dL, ou diagnóstico prévio autorrelatado; o pré-diabetes exigiu IFG (FPG 100–125 mg/dL) ou IGT (OGTT 140–199 mg/dL) naqueles sem diagnóstico de diabetes. Os pesos amostrais foram ajustados para o desenho amostral complexo e a super-representação de casos diagnosticados. Modelos de regressão logística multivariável e logística ordinal testaram associações com idade, sexo, IMC, domicílio, quintil de riqueza, escolaridade, ocupação e tabagismo.

A prevalência geral de diabetes aumentou de 10,7% (IC 95%: 10,2–11,2%) em 2013 para 11,8% (11,3–12,3%) em 2018, depois declinou modestamente para 11,3% (10,7–11,9%) em 2023. O pré-diabetes apresentou tendência de queda consistente, caindo de 44,5% (43,6–45,3%) para 39,2% (38,0–40,3%) no mesmo período. O leve pico intermediário no diabetes pode refletir em parte uma melhora na captura diagnóstica. Uma análise de coorte sintética — comparando indivíduos da mesma década de nascimento entre os anos de pesquisa — revelou que coortes de nascimento mais jovens apresentam prevalência de diabetes significativamente menor em idades equivalentes em comparação com coortes mais antigas. Indivíduos nascidos na década de 1980 apresentaram taxas específicas por idade mais baixas em 2023 do que aqueles nascidos na década de 1960 na mesma idade em 2013, sugerindo uma genuína melhora geracional na saúde. Em contrapartida, a prevalência de diabetes entre adultos com mais de 60 anos permaneceu persistentemente elevada e estável, ancorando a taxa nacional.

Na regressão multivariável, a idade acima de 60 anos apresentou a associação mais forte com o risco de diabetes em comparação com aqueles com menos de 40 anos (OR ajustado substancialmente elevado, p<0,001). O IMC foi o outro preditor dominante: obesidade classe II ou superior conferiu chances marcadamente maiores de diabetes e pré-diabetes em comparação ao IMC normal. Curiosamente, o quintil de riqueza apresentou padrões divergentes — maior riqueza foi associada a menores chances de pré-diabetes, mas não consistentemente a menores chances de diabetes, possivelmente refletindo que indivíduos mais ricos sobrevivem por mais tempo com risco não gerenciado até desenvolver diabetes completo, ou que as transições alimentares em níveis de renda mais elevados introduzem novos estressores glicêmicos. A residência urbana versus rural e o tabagismo mostraram associações independentes menos consistentes após o ajuste.

As análises padronizadas por idade confirmaram que, quando a estrutura etária da população é controlada, o risco intrínseco de diabetes não escalou dramaticamente — o aumento no número absoluto de casos é substancialmente explicado pela rápida evolução da pirâmide demográfica da Indonésia no sentido do envelhecimento. Essa é uma reorientação crítica para a política de saúde pública: desloca a prioridade da redução de risco em nível populacional amplo (embora ainda importante) para triagem, monitoramento e intervenção direcionados a adultos mais velhos, ao mesmo tempo que reforça programas de estilo de vida saudável entre coortes mais jovens, onde os esforços preventivos parecem estar funcionando. Uma ressalva importante é que o desenho transversal impede a inferência causal, e os métodos de coorte sintética não substituem o acompanhamento longitudinal real. Além disso, estimativas de pesquisas anteriores indicavam que 73% da população diabética da Indonésia não havia sido diagnosticada, o que significa que os dados autorrelatados subestimam a real carga da doença.