Mulheres Vacinadas contra o HPV Precisam de Rastreamento Menos Frequente do Câncer de Colo do Útero para Manter a Custo-Efetividade

A prevenção do câncer cervical tem dependido há muito tempo de rastreamentos organizados, mas a chegada de coortes de nascimento vacinadas contra o HPV nos programas de rastreamento está remodelando o cálculo de benefícios e riscos. Os Países Baixos — onde a vacinação contra o HPV teve início em 2010 com ~60% de cobertura utilizando a vacina bivalente — oferecem um caso instrutivo: seu programa atual já está entre os menos intensivos da Europa, o que levanta a questão de se uma maior desintensificação é segura e economicamente viável à medida que as coortes vacinadas atingem a idade de elegibilidade.

Os pesquisadores combinaram um modelo compartimental determinístico de transmissão do HPV por tipo específico (abrangendo 14 tipos de alto risco) com um modelo de microssimulação da carcinogênese cervical para avaliar 16 estratégias alternativas de rastreamento para as primeiras 10 coortes de nascimento vacinadas (1993–2002), que ingressaram no programa de rastreamento holandês entre 2023 e 2032. O modelo de história natural foi atualizado de uma estrutura linear de progressão de NIC para uma abordagem biologicamente mais precisa, que distingue lesões regressivas de não regressivas, e recalibrado com dados reais de prevalência do HPV, detecção de NIC e incidência de câncer de 2015–2019. A eficácia vacinal foi definida em 95% para o HPV-16/18, com proteção cruzada de 75%, 50% e 80% para os tipos HPV-31, -33 e -45, respectivamente, considerada vitalícia.

A custo-efetividade foi medida como benefício monetário líquido (BML) em relação à política atual, utilizando um limiar de disposição a pagar aplicado a anos de vida ajustados por qualidade (QALYs). Duas estratégias sem estratificação por status vacinal geraram BMLs positivos. A primeira — convidar mulheres aos 30 anos e basear o convite aos 35 anos no resultado do HPV aos 30 anos — gerou um BML de EUR 1,6 milhão por 100.000 mulheres. A segunda — convidar todas as mulheres aos 30 anos e, em seguida, reconvidá-las a cada 10 anos se HPV-negativas e a cada 5 anos se HPV-positivas ou sem teste — gerou o maior BML: EUR 1,8 milhão por 100.000 mulheres. Iniciar o rastreamento mais tarde (aos 35 anos em vez de 30) mostrou-se geralmente menos custo-efetivo. Quando o rastreamento reduzido foi restrito apenas às mulheres vacinadas, o melhor BML atingiu EUR 1,3 milhão por 100.000 mulheres — inferior às abordagens não estratificadas —, sugerindo que a complexidade administrativa e logística de vincular os registros de vacinação aos programas de rastreamento não se justifica pelos ganhos adicionais em saúde econômica.

Essas descobertas têm implicações diretas para as políticas de saúde. Países com taxas moderadas de vacinação contra o HPV não precisam estratificar o rastreamento por status vacinal para alcançar uma desintensificação custo-efetiva. Uma abordagem universal baseada em risco — com início aos 30 anos, intervalos de 10 anos para mulheres HPV-negativas e de 5 anos para as demais — parece ser ao mesmo tempo mais simples de implementar e mais custo-efetiva. As ressalvas incluem a dependência de resultados modelados, em vez de observados, em coortes vacinadas, e a incerteza quanto à durabilidade da imunidade de proteção cruzada.