Como a Menopausa Acelera o Envelhecimento da Pele e o Que a TRH Pode Realmente Fazer

A menopausa representa um ponto de inflexão fisiológico para a saúde da pele, não apenas uma continuação do envelhecimento gradual. Enquanto o envelhecimento cronológico degrada lentamente o colágeno e a elasticidade em ambos os sexos, o declínio abrupto na produção ovariana de estrogênio durante a transição menopausal desencadeia uma deterioração distintamente acelerada na pele das mulheres — que pode ocorrer em questão de meses e acarretar consequências psicossociais significativas.

Esta revisão narrativa de 2025, realizada por Viscomi, Muniz e Sattler, sintetiza décadas de literatura (1971–2024) para mapear como o hipoestrogenismo remodela a biologia da pele. Os autores pesquisaram PubMed, Scopus, Cochrane Library e Google Scholar utilizando termos direcionados que abrangem menopausa, envelhecimento cutâneo, estrogênio, HRT e tratamentos estéticos. Três mecanismos interligados impulsionam as alterações cutâneas na menopausa: redução do estrogênio sistêmico decorrente do encerramento da função ovariana, diminuição da síntese local de estrogênio no próprio tecido cutâneo e regulação negativa dos receptores cutâneos de estrogênio — predominantemente o receptor de estrogênio β (ER-β).

As consequências estruturais são quantificáveis e clinicamente significativas. O colágeno cutâneo declina aproximadamente 2,1% por ano no período pós-menopausa ao longo de 15 anos, afetando tanto o colágeno tipo I (resistência tênsil) quanto o colágeno tipo III (retração elástica). A espessura da pele cai ~1,13% ao ano nos primeiros 19 anos após a menopausa, enquanto a elasticidade diminui 1,5% ao ano. Glicosaminoglicanas, incluindo o ácido hialurônico — essenciais para a hidratação dérmica — são perdidas à medida que o estrogênio deixa de estimular sua produção. A secreção de sebo cai 40% na sexta década de vida, e fibroblastos senescentes presos em um ciclo de retroalimentação degradativa amplificam ainda mais a degradação da ECM. Em conjunto, essas alterações se manifestam como ressecamento, enrugamento, flacidez e comprometimento da cicatrização. Um estudo transversal com 186 mulheres coreanas constatou que o tempo decorrido desde a menopausa aumentou significativamente o risco de rugas faciais (OR = 3,91), enquanto o uso prévio de HRT o reduziu substancialmente (OR = 0,21).

A HRT — tipicamente 17β-estradiol sistêmico na Europa ou estrogênio equino conjugado nos EUA, frequentemente combinado com progestogênios — demonstrou restaurar parcialmente o conteúdo de colágeno, a hidratação, a espessura e a elasticidade da pele. As evidências atuais sustentam uma relação benefício-risco favorável da HRT para mulheres com menos de 60 anos ou dentro de 10 anos do início da menopausa, no contexto de sintomas vasomotores, síndrome geniturinária e osteoporose. No entanto, as diretrizes clínicas ainda não recomendam a HRT especificamente pelos benefícios cutâneos, devido à ausência de ensaios de grande porte, bem delineados e com desfechos primários centrados na pele. A heterogeneidade dos estudos — com variações nas formulações, vias de administração, durações e medidas de desfecho da HRT — limita conclusões definitivas.

Uma lacuna crítica identificada pelos autores é que os estudos sobre tratamentos estéticos (preenchedores, lasers, injetáveis) quase universalmente negligenciam a estratificação ou análise dos desfechos por status menopausal ou uso de HRT. Considerando as razões mecanísticas para se esperar respostas diferenciadas ao tratamento em pele hipoestrogenizada, essa omissão deixa os clínicos sem orientações baseadas em evidências para uma população de pacientes ampla e crescente. Os autores defendem que futuros ensaios estéticos coletem e analisem prospectivamente o status menopausal e os dados de HRT como prática padrão.