Terapia NMES em Casa Acelera a Recuperação do Ombro Após Cirurgia do Manguito Rotador

As rupturas do manguito rotador afetam milhões de pessoas no mundo todo, e o reparo artroscópico do manguito rotador (ARCR) é o tratamento padrão-ouro. Apesar do sucesso cirúrgico, a reabilitação é complicada por dois desafios persistentes: dor relacionada à atividade e atrofia muscular periarticular progressiva — especialmente do deltóide — que pode perdurar por mais de um ano após a cirurgia. Esses problemas promovem cinesiofobia (evitação de movimentos por medo), aderências articulares e desfechos funcionais subótimos. A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) tem demonstrado potencial para reduzir a atrofia e controlar a dor em outros contextos cirúrgicos, mas evidências de alta qualidade na população submetida ao ARCR têm sido escassas.

Este estudo clínico randomizado duplo-cego incluiu 63 pacientes com mais de 40 anos submetidos a ARCR primário na Universidade Médica de Fujian. Os participantes foram randomizados para NMES ativo (n=32) ou para um controle com microcorrente elétrica de estimulação nervosa (MENS) simulada (n=31). Ambos os grupos seguiram um protocolo de reabilitação padronizado idêntico, incluindo exercícios passivos e ativos-assistidos de amplitude de movimento. O grupo NMES utilizou adicionalmente um dispositivo EMS portátil voltado para as regiões anteroinferior e posterior do deltóide, cinco vezes por semana, em sessões de 30 minutos ao longo de seis semanas, com início 24 horas após a cirurgia. Os parâmetros de estimulação consistiram em ondas retangulares com largura de pulso de 360 µs, frequência variável de 2 a 40 Hz e intensidade titulada conforme a tolerância do paciente. A adesão foi monitorada remotamente por meio de um aplicativo vinculado ao WeChat. Os avaliadores e analistas estatísticos foram mantidos cegos quanto à alocação dos grupos.

No período de seis semanas, os pacientes do grupo NMES superaram significativamente os controles em múltiplos domínios: Escore de Constant-Murley (76,1 vs. 71,2, p=0,032), dor VAS durante movimento ativo (3,4 vs. 4,1 — menor no grupo NMES, p=0,003), amplitude de movimento em flexão anterior (151,7° vs. 141,8°, p=0,003), espessura muscular do deltóide (1,02 cm vs. 0,91 cm, p<0,001), força dos adutores do ombro (40,9 vs. 33,5 N, p=0,048) e escore na Escala Tampa de Cinesiofobia (31,1 vs. 35,4, p=0,020). A dor em repouso e algumas medidas de amplitude de movimento não diferiram significativamente às seis semanas. Aos três meses de pós-operatório, a maioria das diferenças entre os grupos diminuiu e perdeu significância estatística, exceto para a amplitude de movimento em abdução, força muscular e espessura do deltóide — sugerindo que a NMES acelera principalmente a recuperação precoce, em vez de conferir resultados superiores indefinidamente.

As implicações clínicas são relevantes: a NMES domiciliar parece proporcionar um avanço significativo na janela crítica do pós-operatório inicial, potencialmente reduzindo o risco de aderências, atrofia por desuso e descondicionamento induzido pela cinesiofobia. A capacidade de monitoramento remoto do dispositivo também oferece um mecanismo prático de garantia de adesão para a reabilitação ambulatorial. É importante destacar que a intervenção foi bem tolerada, sem eventos adversos relatados, o que corrobora seu perfil de segurança. A convergência dos desfechos aos três meses pode refletir a trajetória natural de recuperação sobrepondo-se eventualmente às diferenças iniciais, mas os ganhos precoces acelerados podem ser especialmente valiosos para pacientes com demandas de recuperação ocupacionais ou relacionadas à atividade física.