O Treinamento de Força de Alta Intensidade Aumenta a Força, Mas Não a Massa Muscular Após a Substituição do Joelho
Um programa supervisionado de treinamento resistido de 12 semanas com suporte nutricional melhorou a força em pacientes mais velhos submetidos à ATJ, mas não superou a reabilitação padrão em massa muscular ou capacidade de marcha.
Resumo
Pesquisadores randomizaram 33 adultos mais velhos (idade média de 70 anos) em recuperação de artroplastia total de joelho para 12 semanas de treinamento resistido de alta intensidade supervisionado com suplementação de proteínas e micronutrientes, ou reabilitação padrão isolada. O grupo de treinamento obteve ganhos significativamente maiores na força bilateral no leg press (33% vs 15%) e melhora na velocidade de levantar da cadeira, enquanto ambos os grupos aumentaram de forma semelhante o tamanho do músculo quadríceps e a massa magra. De forma inesperada, o grupo de reabilitação padrão apresentou maior melhora na distância percorrida em 6 minutos do que o grupo de treinamento. Os achados sugerem que o treinamento resistido de alta intensidade potencializa as adaptações de força, mas não se traduz em maior crescimento muscular ou melhora superior no funcionamento físico geral durante a recuperação pós-cirúrgica em adultos mais velhos.
Resumo Detalhado
A artroplastia total do joelho (ATJ) é o tratamento padrão-ouro para a osteoartrite de joelho em estágio terminal; ainda assim, os pacientes frequentemente apresentam déficits significativos de massa muscular, força e capacidade física por meses ou anos após a cirurgia. A reabilitação convencional geralmente prioriza a mobilidade articular em detrimento do fortalecimento muscular, e os exercícios para ganho de massa raramente são realizados em intensidades suficientes para promover hipertrofia significativa. Nesse contexto, os autores elaboraram uma intervenção otimizada que combina treinamento resistido progressivo de alta intensidade com suporte nutricional direcionado, testando se essa abordagem combinada poderia superar o tratamento convencional em uma série de desfechos relacionados à musculatura.
Trinta e três pacientes com idade de 70 ± 6 anos (IMC 28,7 ± 3,1 kg/m²) foram randomizados entre 7 e 9 semanas após a cirurgia: 18 para o grupo de treinamento resistido (RET) e 15 para reabilitação padrão (SR) isolada. O protocolo RET consistiu em 36 sessões supervisionadas de exercícios bilaterais para o corpo todo ao longo de 12 semanas (3×/semana), com progressão de aproximadamente 50% a 80% de 1RM, incluindo 4 séries de leg press e extensora na intensidade-alvo. O suporte nutricional incluiu proteína whey diária (45 g no total), galacto-oligossacarídeos (5,5 g de Vivinal GOS), vitamina D (800 IU) e cálcio (366 mg), além de aconselhamento dietético. Os desfechos foram avaliados pelo 1RM de leg press e extensora, massa magra apendicular (ALM) por DXA, área de secção transversal (CSA) do quadríceps por tomografia computadorizada (TC), teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) e teste de sentar e levantar 5 vezes (5CST).
No desfecho primário de força, o 1RM bilateral de leg press melhorou significativamente mais no grupo RET (131 ± 38 para 174 ± 56 kg, +33%) em comparação ao SR (124 ± 36 para 143 ± 49 kg, +15%; interação p = 0,026). O ganho de força na perna não operada ocorreu exclusivamente no grupo RET (+22% ± 17%, p < 0,001 vs. SR +6% ± 11%, p = 0,175; interação p = 0,002). No entanto, a força da perna operada aumentou de forma semelhante entre os grupos (RET +51% ± 33%, SR +40% ± 30%; interação p = 0,338), refletindo o papel predominante da recuperação cirúrgica na melhora do membro operado, independentemente da intervenção.
Criticamente, nenhum dos desfechos de massa muscular diferiu entre os grupos. A ALM aumentou modestamente em ambos (RET +0,5 ± 0,8 kg, SR +0,3 ± 0,8 kg; interação p = 0,390), e a CSA do quadríceps cresceu de forma semelhante tanto no membro operado (RET +7,8%, SR +9,2%) quanto no não operado (RET +4,8%, SR +3,8%; todas as interações p ≥ 0,557). Nos testes funcionais, o 5CST melhorou apenas no grupo RET (15,3 para 13,2 s, p = 0,039 vs. SR 14,4 para 14,4 s, p = 0,064); porém, o 6MWT melhorou mais no grupo SR (428 para 513 m, +85 m) do que no RET (417 para 460 m, +43 m; interação p = 0,034) — achado surpreendente que os autores atribuem a uma possível competição por recursos de recuperação ou a diferenças nos padrões de atividade física fora do estudo.
Os autores discutem diversas explicações plausíveis para a ausência de hipertrofia superior: o ambiente inflamatório pós-cirúrgico pode atenuar a sinalização anabólica; o período de 12 semanas pode ser insuficiente; e ambos os grupos ainda estavam em recuperação, experimentando melhorias substanciais desde a linha de base, impulsionadas pela cicatrização cirúrgica. A vantagem inesperada do grupo SR no 6MWT merece investigação adicional, mas pode refletir uma menor carga de fadiga nesse grupo, o que permitiria mais caminhada espontânea no cotidiano. Do ponto de vista clínico, os resultados confirmam que o treinamento resistido de alta intensidade é seguro e viável a partir de 8 semanas após a ATJ, melhora significativamente a força bilateral e o desempenho no sentar e levantar, e deve ser incorporado de forma mais ampla aos protocolos pós-cirúrgicos — mesmo que os benefícios de hipertrofia permaneçam inconclusivos nesse intervalo de tempo.
Principais Descobertas
- Bilateral leg press 1RM improved 33% in RET vs 15% in SR over 12 weeks (interaction p = 0.026)
- Nonoperated leg strength increased 22% in RET vs only 6% in SR (interaction p = 0.002), a novel cross-limb finding
- Operated leg strength improved ~50% in both groups, suggesting surgical recovery dominates ipsilateral gains regardless of training intensity
- Quadriceps CSA increased similarly in both groups: operated limb RET +7.8% vs SR +9.2%, nonoperated RET +4.8% vs SR +3.8% (interaction p ≥ 0.557)
- Appendicular lean mass rose ~0.5 kg in RET and ~0.3 kg in SR with no between-group difference (interaction p = 0.390)
- 5-times chair-stand test improved only in RET (15.3 → 13.2 s, p = 0.039); SR showed no significant change (14.4 → 14.4 s, p = 0.064)
- 6-minute walk distance improved more in SR (+85 m) than RET (+43 m; interaction p = 0.034), an unexpected reversal on this functional outcome
Metodologia
Ensaio clínico randomizado simples-cego (n = 33 participantes que completaram o estudo; 18 RET, 15 SR) em adultos ≥60 anos após artroplastia total primária do joelho (TKA), com início entre 7 e 9 semanas após a cirurgia e duração de 12 semanas. O grupo RET realizou treinamento resistido bilateral supervisionado 3×/semana com progressão até 80% de 1RM, além de proteína diária (45 g de whey), GOS, vitamina D (800 IU) e cálcio (366 mg); o grupo SR continuou apenas com a fisioterapia habitual. Os desfechos primários e secundários (1RM, ALM por DXA, área de secção transversal do quadríceps por CT, 6MWT, 5CST) foram avaliados antes e após a intervenção; os dados foram analisados por ANOVA de medidas repetidas bidirecional (desfechos paramétricos) ou pelo teste de Wilcoxon de postos com sinais (desfechos não paramétricos).
Limitações do Estudo
O estudo tinha poder estatístico insuficiente para seu desfecho primário (massa muscular), com apenas 33 participantes que completaram o protocolo, limitando a capacidade de detectar diferenças modestas de hipertrofia entre os grupos. A reabilitação padrão não foi controlada e apresentou grande variabilidade entre os participantes, dificultando o isolamento do efeito específico do treinamento de alta intensidade além dos cuidados habituais. O estudo foi parcialmente financiado pela FrieslandCampina (empresa do setor de laticínios e nutrição que forneceu os suplementos), e um dos autores é funcionário da FrieslandCampina, o que representa um potencial conflito de interesses no componente de suplementação nutricional.
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