Pacientes de TCH Apoiam o Banho com CHG em Casa, Mas Precisam de Lembretes e Ajuda do Cuidador

<p>O transplante de células hematopoiéticas (HCT) acarreta risco grave de infecção, com 13–55% dos receptores apresentando infecções na corrente sanguínea (BSIs). O banho com gluconato de clorexidina (CHG) demonstrou ser eficaz na redução das taxas de BSI, e pesquisas anteriores da mesma equipe mostraram que pacientes com alta adesão diária ao CHG (&gt;75%) tiveram incidência de BSI de apenas 8%, em comparação a 30% entre os não usuários. À medida que o cuidado pós-HCT migra cada vez mais para ambientes ambulatoriais — gerando benefícios à qualidade de vida e redução de custos de até 33% —, compreender como os pacientes gerenciam o banho com CHG em casa torna-se fundamental.</p>

<p>Este estudo descritivo qualitativo recrutou 14 receptores de HCT (idade média de 51±16 anos; 64% do sexo feminino) na unidade de transplante hospitalar da Duke University entre abril de 2022 e abril de 2023. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas dentro de três meses após a alta, por telefone, videoconferência ou presencialmente. Foi utilizado um método de análise qualitativa rápida — com codificação direta a partir das gravações em um modelo estruturado no Excel —, em vez da transcrição completa. O tamanho da amostra foi determinado pelo princípio do poder informacional, com a saturação avaliada iterativamente após as primeiras 10 e, em seguida, 14 entrevistas.</p>

<p>Três temas principais emergiram: viabilidade, desafios à adesão sustentada e necessidades de suporte. Em relação à viabilidade, a maioria dos participantes avaliou positivamente o banho ambulatorial com CHG, observando que as toalhas umedecidas com CHG constituíam uma alternativa prática ao banho convencional quando fisicamente debilitados, e que o risco de infecção em casa tornava o CHG potencialmente ainda mais importante do que no hospital. Quanto aos desafios, os participantes anteciparam queda de motivação ao se verem fora da supervisão hospitalar, citando fadiga e responsabilidades domésticas concorrentes como barreiras comuns. A temperatura fria das toalhas foi apontada repetidamente como fator desmotivador, e a dificuldade física de alcançar as costas e outras áreas do corpo — agravada pela idade ou pela fadiga — representou um obstáculo à autoadministração. Em relação às necessidades de suporte, os participantes priorizaram lembretes estruturados (alarmes, listas de verificação), a integração do CHG em rotinas diárias fixas, o envolvimento de cuidadores para assistência física e responsabilização, além de consultas clínicas regulares. A educação emergiu como tema transversal: pacientes que compreendiam a justificativa do CHG na prevenção de infecções sentiam-se mais motivados a cumprir o protocolo.</p>

<p>As implicações do estudo são diretamente aplicáveis. Programas de transplante que ampliam as vias ambulatoriais de HCT devem incorporar o suporte à adesão ao CHG no planejamento da alta, incluindo treinamento de cuidadores, sistemas de lembretes em formato impresso ou por aplicativo, e perguntas rotineiras de acompanhamento ambulatorial sobre a adesão ao banho. Aquecer as toalhas antes do uso — uma dica prática simples — foi sugerido espontaneamente por múltiplos pacientes e pode reduzir significativamente a barreira relacionada à temperatura fria. Os materiais educativos destinados aos pacientes devem estabelecer uma ligação clara entre o uso do CHG e a redução mensurável do risco de infecção, de modo a reforçar a motivação.</p>

<p>As ressalvas incluem a amostra pequena e relativamente homogênea de um único centro (predominantemente mulheres de meia-idade em um centro acadêmico de transplante), a dependência de comportamentos domésticos antecipados em vez de observados, e o método de análise rápida que, embora rigoroso, dispensa a transcrição completa. Os achados devem ser validados em populações maiores e mais diversas antes de uma implementação ampla.</p>