Medicamentos GLP-1 Antes da Cirurgia Bariátrica Não Comprometem os Resultados de Perda de Peso a Longo Prazo

A obesidade é um dos principais impulsionadores de doenças metabólicas, redução da expectativa de vida saudável e envelhecimento acelerado. Com a crescente popularidade dos agonistas do receptor GLP-1, como o semaglutide, ao lado da cirurgia bariátrica, clínicos e pacientes enfrentam uma questão urgente: o uso dessas poderosas drogas para perda de peso antes da cirurgia compromete os resultados cirúrgicos?

Um estudo retrospectivo da Universidade da Califórnia em San Francisco, publicado no JAMA Surgery, fornece dados tranquilizadores. Entre 383 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica primária entre 2022 e 2024, aqueles que haviam tomado medicamentos GLP-1 no pré-operatório perderam 24% do peso corporal total em 12 meses, em comparação com 25% nos pacientes sem uso prévio de GLP-1 — uma diferença que não foi estatisticamente significativa. A perda de peso absoluta média foi de 66 lb versus 71 lb, respectivamente, também sem diferença significativa.

A preocupação tinha embasamento mecanístico: a própria cirurgia bariátrica aumenta a sinalização endógena do GLP-1, portanto, a ativação farmacológica prévia dessa mesma via poderia, teoricamente, esgotar o benefício aditivo. O estudo não encontrou evidências desse efeito. O controle do diabetes e as taxas de complicações cirúrgicas foram igualmente comparáveis entre os grupos, sugerindo que também não houve comprometimento de segurança.

O pesquisador principal, Dr. Jonathan Carter, observou que os pacientes em uso de medicamentos GLP-1 que perderam peso no pré-operatório ainda alcançaram perda adicional equivalente após a cirurgia — sugerindo que os dois tratamentos operam com independência significativa, e não de forma redundante. Ele enquadra a abordagem combinada como potencialmente aditiva ao longo da vida do paciente, citando sucessos anedóticos quando os medicamentos GLP-1 são adicionados anos após a cirurgia.

Ressalvas importantes se aplicam. Trata-se de uma revisão retrospectiva de centro único, com os vieses de seleção inerentes a esse tipo de desenho. Um estudo conflitante constatou que pacientes pré-tratados com semaglutide perderam significativamente menos peso no pós-operatório (21% vs. 26%). A coorte era predominantemente feminina e tendeu para a gastrectomia vertical. Os pesquisadores pedem ensaios maiores, prospectivos e multicêntricos, além de protocolos de sequenciamento mais claros, antes que orientações clínicas definitivas possam ser estabelecidas.