FSH Apresenta Ganhos Modestos na Fertilidade Masculina, mas Fica Aquém nos Desfechos de Gravidez

A infertilidade de fator masculino afeta aproximadamente metade de todos os casais inférteis, mas os tratamentos hormonais para homens com níveis normais de gonadotrofinas e baixa qualidade seminal continuam controversos. Apesar dessa incerteza, diretrizes internacionais recomendam cada vez mais essas terapias — uma contradição que esta revisão sistemática se propôs a investigar.

Pesquisadores da University of Aberdeen e do Imperial College London conduziram duas revisões sistemáticas interligadas, pesquisando as principais bases de dados até fevereiro de 2025. A Revisão 1 examinou alterações nos parâmetros seminais; a Revisão 2 focou nos desfechos de gravidez em homens submetidos à reprodução assistida. Nove estudos abrangendo 735 homens normogonadotróficos com sêmen alterado atenderam aos critérios de inclusão. O risco de viés foi avaliado por meio de ferramentas validadas, e meta-análises de efeitos aleatórios foram realizadas.

O FSH surgiu como o único tratamento com melhorias estatisticamente significativas. A contagem de espermatozoides aumentou com uma diferença média de 11,0 milhões, a concentração em 5,6 milhões/mL e a motilidade em 3,4 pontos percentuais. A morfologia não apresentou melhora significativa. A terapia combinada de gonadotrofina coriônica humana e gonadotrofina menopáusica, assim como o tamoxifeno, não demonstrou benefício mensurável. Notavelmente, nenhum estudo elegível avaliou inibidores de aromatase ou citrato de clomifeno — dois agentes comumente utilizados —, deixando uma lacuna substancial de evidências.

Quanto aos desfechos de gravidez, apenas dois estudos de pequeno porte reportaram dados, e nenhum demonstrou aumento estatisticamente significativo nas taxas de concepção. Esta é a lacuna clinicamente mais importante: a melhora nos parâmetros seminais é um desfecho substituto, e sua tradução em nascidos vivos — o desfecho que mais importa aos pacientes — permanece sem comprovação.

Os autores apoiam cautelosamente o uso seletivo de FSH nessa população, mas ressaltam que os benefícios são modestos e de curto prazo. Para os clínicos, esta revisão reforça a necessidade de ensaios randomizados maiores e bem desenhados, tendo o nascido vivo como desfecho primário, antes que o tratamento hormonal se torne padrão de cuidado para a infertilidade masculina normogonadotrófica.