Radiocirurgia Fracionada Supera a Dose Única de Radiação Após Cirurgia de Tumor Cerebral

Metástases cerebrais — tumores que se espalharam de outras partes do corpo para o cérebro — são uma das principais causas de morte e incapacidade relacionadas ao câncer. Após a remoção cirúrgica, a irradiação do leito cirúrgico é prática padrão para reduzir o risco de recorrência local. Até agora, uma única fração de alta dose de radiocirurgia estereotáxica (SRS) era considerada o padrão, mas as taxas de recorrência permaneciam preocupantemente altas, especialmente para lesões maiores.

O ensaio clínico randomizado de fase III Alliance A071801 comparou diretamente a SRS de fração única com a SRS fracionada (27 Gy administrados em três frações) em pacientes com até quatro metástases cerebrais, incluindo pelo menos uma lesão ressecada medindo 2 cm ou mais. Os resultados apresentados na reunião anual da ASTRO 2026 em Boston mostraram que o controle do leito cirúrgico em um ano melhorou de 81% com SRS de fração única para 87% com SRS fracionada — um ganho significativo em uma população onde a recorrência historicamente tem sido difícil de prevenir.

Além do controle local, a SRS fracionada proporcionou benefícios secundários importantes. A sobrevida global melhorou substancialmente, de 20,2 meses para 28,6 meses, e menos pacientes no grupo fracionado necessitaram de radioterapia de resgate em todo o cérebro, que acarreta efeitos colaterais cognitivos significativos. De forma crucial, esses ganhos vieram sem aumento da toxicidade relacionada ao tratamento, abordando uma preocupação central sobre a administração de múltiplas sessões de radiação em uma área sensível.

Especialistas clínicos na ASTRO declararam a SRS fracionada como o novo padrão de cuidado pós-operatório quando a radioterapia de feixe externo é escolhida após a ressecção inicial de metástase cerebral. Isso eleva o nível de evidência de séries retrospectivas para o padrão ouro de um ensaio clínico randomizado controlado — uma mudança significativa para a prática oncológica.

Ressalvas permanecem. A melhora na sobrevida global é um desfecho secundário e seus mecanismos precisam de mais estudo. O ensaio focou em metástases maiores, portanto os resultados podem não se estender a lesões menores. Dados de acompanhamento mais prolongado ajudarão a esclarecer a durabilidade do benefício e os perfis de toxicidade tardia.