O condicionamento físico prevê a sobrevida na doença renal, independentemente do peso corporal

A doença renal crônica (DRC) afeta cerca de 37 milhões de adultos nos EUA, e um padrão intrigante a acompanha há décadas: pacientes com índice de massa corporal (IMC) mais alto muitas vezes vivem mais do que os mais magros, o chamado paradoxo da obesidade. Saber se isso reflete uma proteção real ou um artefato estatístico é importante para as orientações de peso dadas aos pacientes, e poucos estudos examinaram onde a aptidão cardiorrespiratória (ACR) se encaixa nisso. Este estudo testou se a aptidão física, um biomarcador de longevidade bem estabelecido, explica ou modifica o paradoxo na doença renal.

Os pesquisadores analisaram 13.521 veteranos com DRC do Exercise Testing and Health Outcomes Study. Todos haviam realizado um teste de esteira máximo clinicamente indicado (protocolo de Bruce) entre 1999 e 2020. A coorte era composta por 97,4% de homens (13.165 homens e 356 mulheres), tinha idade média de 63,4 anos e foi acompanhada por uma média de 7,4 anos até novembro de 2021. A aptidão, medida em equivalentes metabólicos (METs), foi classificada em quartis dentro de quatro faixas etárias, para que a idade não influenciasse os resultados. O IMC foi agrupado como normal, sobrepeso ou obesidade.

Durante o acompanhamento, 5.144 participantes (38,0%) morreram, cerca de 51,3 mortes por 1.000 pessoas-ano. Em comparação com os pacientes com IMC normal, o risco de mortalidade foi 18% menor nos pacientes com sobrepeso (HR 0,82; IC 95% 0,70-0,95; P=0,007) e 29% menor nos pacientes com obesidade (HR 0,71; IC 95% 0,61-0,82; P<0,001). A mortalidade bruta foi de 44,7% no grupo com IMC normal, contra 36,9% no grupo com sobrepeso e 37,4% nos pacientes com obesidade. O paradoxo esteve claramente presente, de acordo com achados anteriores em diálise e insuficiência cardíaca.

A aptidão mostrou uma relação mais forte e gradual. Em comparação com o quartil menos apto, a aptidão baixa teve um risco 10% menor, não significativo (HR 0,90; P=0,305), a aptidão moderada, 39% menor (HR 0,61; IC 95% 0,50-0,74), e o quartil mais apto, 51% menor (HR 0,49; IC 95% 0,40-0,60; ambos P<0,001). A mortalidade bruta caiu de 47,5% entre os menos aptos para 27,6% entre os mais aptos. Entre as 12 combinações de IMC e aptidão, os pacientes com obesidade e mais aptos tiveram o melhor desempenho (HR 0,36; IC 95% 0,25-0,51; mortalidade de 25,7%). Os pacientes de peso normal e menos aptos tiveram o pior desempenho (mortalidade de 55,3%). A interação entre IMC e aptidão não foi significativa (P=0,41).

Os autores alertam que o paradoxo pode ser parcial ou totalmente um viés. A depleção de suscetíveis, o viés de colisor por condicionar à DRC e a causalidade reversa decorrente da perda de peso relacionada à doença poderiam criá-lo, e o IMC não consegue separar gordura de músculo. Eles excluíram IMC abaixo de 18,5 e os primeiros seis meses de acompanhamento, e as análises de sensibilidade deram resultados consistentes. A mensagem principal deles é que a aptidão esteve associada à sobrevida independentemente do IMC, e que pacientes sem aptidão e com peso normal podem ser um grupo vulnerável que a avaliação baseada no IMC deixa passar. Os achados são compatíveis com a orientação atual do KDIGO de 150 minutos por semana de atividade aeróbica mais treinamento de força.

Há ressalvas importantes. O delineamento é observacional, com uma única medição basal de IMC e aptidão. Os pacientes eram quase todos veteranos do sexo masculino encaminhados para teste de esforço clinicamente indicado, o que limita a generalização para mulheres e para pacientes com DRC que não podem ser testados. Pacientes mais aptos também podem simplesmente ser mais saudáveis no início. O estudo não pode demonstrar que aumentar a aptidão reduz a mortalidade, portanto são necessários ensaios clínicos randomizados.