Esketamina deixa de ser infusão de cetamina off-label e passa a ser um tratamento padronizado para depressão resistente

A depressão resistente ao tratamento é um grande desafio clínico, e os antidepressivos monoaminérgicos convencionais frequentemente falham nesses pacientes. A descoberta da cetamina como antidepressivo de ação rápida abriu uma nova via terapêutica baseada no glutamato e é amplamente descrita como uma mudança de paradigma na psiquiatria.

Este artigo é uma atualização narrativa voltada à prática clínica, e não um novo ensaio clínico. Os autores, do Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia do Hospital Universitário de Freiburg, traçam a história da cetamina, desde um anestésico consolidado até os primeiros estudos que mostraram efeitos antidepressivos em doses subanestésicas. Em seguida, abordam o mecanismo de ação, as indicações, as contraindicações, o esquema de tratamento aprovado, os requisitos de segurança e o lugar da escetamina no algoritmo terapêutico.

A principal mensagem do resumo diz respeito à mudança no cuidado. A cetamina intravenosa foi usada off-label por muitos anos em centros especializados. Com a aprovação da escetamina intranasal, passou a existir uma opção padronizada e reembolsável, e a infusão off-label perdeu importância na prática de rotina. A escetamina é aprovada apenas em combinação com um ISRS ou um IRSN. Também exige um ambiente de tratamento estruturado, com monitoramento definido.

Para os clínicos, isso significa que a escetamina deve ser oferecida como um serviço protocolizado, e não como uma intervenção ad hoc. Os prescritores devem dar atenção à seleção dos pacientes, à triagem de contraindicações e à infraestrutura de monitoramento.

Algumas ressalvas se aplicam. Apenas o resumo estava disponível; por isso, esquemas de dosagem, dados de eficácia, taxas de eventos adversos e o posicionamento no algoritmo não podem ser relatados aqui. Trata-se de uma revisão de especialistas, e não de uma análise sistemática, de modo que a seleção das evidências pode refletir as opiniões dos autores. Vários autores declaram vínculos financeiros com a Johnson & Johnson/Janssen, fabricante da escetamina (Spravato), e dois são coinventores de uma patente de inibidores de GluN2D na depressão. Os leitores devem consultar o texto completo e a bula regulatória atual antes de aplicar os detalhes.