DXA Revela Perigos Ocultos na Composição Corporal no Hipogonadismo Masculino

O hipogonadismo masculino vai muito além de um distúrbio reprodutivo — ele remodela fundamentalmente a composição corporal de maneiras que elevam o risco cardiometabólico e de fragilidade. Esta abrangente revisão de 2026 sintetiza as evidências atuais sobre como a deficiência de testosterona interrompe o complexo crosstalk endócrino entre osso, músculo e tecido adiposo, e como a absorciometria de dupla energia por raios X (DXA) pode ser utilizada na prática para detectar, quantificar e monitorar essas alterações em diversas populações clínicas.

Os autores começam estabelecendo a base biológica: osso, músculo e tecido adiposo se comunicam por meio de famílias de citocinas — osteocinas (p. ex., osteocalcina, esclerostina), miocinas (p. ex., irisina, miostatina, BDNF) e adipocinas (p. ex., leptina, adiponectina). Essas moléculas regulam o metabolismo, a inflamação e a homeostase tecidual de maneira autócrina, parácrina e endócrina. A testosterona é um regulador mestre nesse eixo, estimulando a síntese proteica muscular, suprimindo a adipogênese e preservando a densidade mineral óssea. Sua deficiência — independentemente da etiologia — compromete rapidamente as vias anabólicas, levando à redução da massa corporal magra (LBM) e ao aumento da massa corporal gorda (FBM), particularmente da adiposidade visceral.

A síndrome de obesidade osteossarcopênica (OSO) — definida pela coexistência de baixa massa óssea, sarcopenia e adiposidade excessiva — emerge como uma consequência clínica central do hipogonadismo. Os critérios diagnósticos envolvem métricas derivadas da DXA: T-scores lombar/quadril para osteopenia/osteoporose, índice de músculo esquelético (SMI ≤7,26 kg/m² em homens) ou massa magra apendicular para sarcopenia, e índice de massa gorda ou razões de gordura visceral para adiposidade. Os autores destacam que o IMC isoladamente é insuficiente, pois a redistribuição de gordura visceral e intramuscular pode ocorrer mesmo com IMC normal.

A revisão aborda, em seguida, cenários clínicos específicos. Na síndrome de Klinefelter, as alterações da composição corporal são proeminentes mesmo antes que a deficiência androgênica se torne evidente, e a terapia de reposição de testosterona (TRT) reverte parcialmente essas alterações. Pacientes com síndrome de Kallmann apresentam hipogonadismo hipogonadotrófico grave com déficits acentuados de massa magra. Homens submetidos à terapia de privação androgênica (ADT) para câncer de próstata experimentam perda rápida e pronunciada de LBM e densidade óssea, com ganho dramático de gordura visceral. Pessoas vivendo com HIV (PLWH) enfrentam riscos cumulativos decorrentes da terapia antirretroviral, inflamação crônica e hipogonadismo funcional. Em mulheres transgênero (com sexo biológico masculino) em terapia hormonal de afirmação de gênero, a composição corporal se desloca em direção à distribuição feminina, sendo a interpretação dos intervalos de referência da DXA dependente de consideração cuidadosa do sexo biológico.

A DXA é apresentada como o principal instrumento prático para avaliação da composição corporal nessas populações — oferecendo um modelo de três compartimentos (gordura, massa magra e osso) com dados de distribuição regional, exposição mínima à radiação e reprodutibilidade adequada para monitoramento longitudinal. A revisão fornece orientações práticas sobre quando realizar os exames, como interpretar os resultados em populações específicas e como utilizar os achados da DXA para guiar as decisões sobre TRT e monitorar a resposta ao tratamento.