DOACs Após TAVR Apresentam Resultados Mistos em Dois Novos Estudos sobre Válvulas Cardíacas

A substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR) é uma das intervenções cardíacas mais comuns em adultos mais velhos, e a melhor estratégia antitrombótica após o procedimento continua sendo um dos debates não resolvidos da cardiologia. Dois novos estudos apresentados no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Munique buscaram esclarecer se os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são mais seguros e eficazes do que a terapia antiplaquetária padrão, como a aspirina.

O estudo ACASA-TAVI randomizou 360 pacientes e constatou que a monoterapia com DOAC reduziu a taxa de espessamento leaflet hipoatenuado — coagulação valvar detectável por tomografia computadorizada — de 28,6% para 16,2% em 12 meses, uma redução relativa de 45% estatisticamente significativa. Importante ressaltar que o grupo com DOAC também apresentou uma taxa numericamente menor de eventos combinados de sangramento, eventos tromboembólicos e morte por todas as causas em 12 meses, atingindo um limiar de não inferioridade para segurança.

No entanto, o NOTION-4 trouxe um relato mais cauteloso. Em 352 pacientes randomizados para aspirina vitalícia ou um curso de DOAC por 3 meses seguido de aspirina, a fase curta com DOAC reduziu a coagulação durante o tratamento — mas o benefício desapareceu quando os pacientes retornaram à aspirina. Pior ainda, o grupo com DOAC apresentou uma taxa de morte, acidente vascular cerebral ou sangramento grave em 12 meses de 8,2%, em comparação com apenas 2,3% no grupo que utilizou apenas aspirina.

Os resultados contrastantes refletem uma incerteza mais ampla na literatura de anticoagulação pós-TAVR, ecoando achados anteriores neutros a prejudiciais dos estudos GALILEO e ATLANTIS. Há também um debate contínuo sobre se a coagulação dos folhetos na imagem realmente afeta a durabilidade da válvula a longo prazo ou os desfechos dos pacientes.

Para adultos mais velhos e seus cardiologistas, a mensagem prática permanece inalterada: as diretrizes atuais desaconselham o uso rotineiro de DOACs após a TAVR, salvo na presença de outra indicação — como fibrilação atrial. Esses estudos poderão informar estratégias de seleção de pacientes no futuro, mas uma orientação clínica definitiva aguarda estudos maiores com poder estatístico para avaliação de desfechos.