FFR derivada de TC prevê o risco de infarto e morte melhor do que a anatomia isolada

A angiotomografia computadorizada coronariana é hoje um exame de primeira linha para suspeita de doença arterial coronariana estável, e o software de FFR-CT acrescenta uma estimativa calculada de se uma estenose realmente limita o fluxo sanguíneo. Sua acurácia diagnóstica está bem estabelecida. Ainda não estava claro se ele prevê futuros infartos e mortes além do que a idade, os fatores de risco e o grau de estenose já revelam, porque os estudos anteriores eram pequenos, usavam desfechos compostos ou acompanhavam os pacientes por pouco tempo.

Os pesquisadores utilizaram a coorte FISH&CHIPS, com 90.553 pacientes submetidos a angiotomografia coronariana em 27 hospitais ingleses de 2017 a 2020. Dos 8.532 casos enviados para análise de FFR-CT pela HeartFlow, 7.836 foram concluídos (mediana de idade de 63 anos, 37,4% mulheres, 16,9% com diabetes, 52% com hipertensão). Registros nacionais de hospitalização e óbito forneceram os desfechos ao longo de uma mediana de 3,1 anos: 191 infartos (2,4%), 74 mortes cardiovasculares (0,9%), 261 mortes por qualquer causa (3,3%) e 1.573 revascularizações (20,1%). Os pacientes foram agrupados pelo menor valor de FFR-CT: normal (>0,80), limítrofe (0,71-0,80), reduzido (0,51-0,70) ou gravemente reduzido (≤0,50).

Quanto menor o FFR-CT específico da estenose, progressivamente maior o risco. As razões de risco (hazard ratios) não ajustadas nos grupos anormais variaram de 2,08 a 5,73 para infarto (P<0,001), de 1,51 a 3,40 para morte cardiovascular (P<0,001), de 1,01 a 1,58 para morte por qualquer causa (P=0,01) e de 4,79 a 24,48 para revascularização. Após o ajuste para idade, sexo, hipertensão, diabetes, dislipidemia e gravidade da estenose pelo CAD-RADS, valores ≤0,70 ainda representaram cerca de o triplo do risco de infarto (HR ajustada de 2,94-3,39). Valores ≤0,50 foram associados a morte cardiovascular (HR ajustada de 2,92; P=0,02) e a morte por qualquer causa (HR ajustada de 1,49; P=0,045).

O FFR-CT acrescentou informação preditiva mensurável. Para infarto não fatal ou morte cardiovascular, o índice C subiu de 0,758 (apenas fatores de risco) para 0,771 com o CAD-RADS e, depois, para 0,783 com o FFR-CT (P<0,001). Acrescentar a queda de pressão ao longo da lesão (delta FFR-CT) não ajudou (0,782; P=0,72). A análise por splines identificou 0,67 como o ponto de corte ideal, bem abaixo do limiar diagnóstico convencional de 0,80 e coincidente com um valor de FFR invasivo relatado anteriormente. Leituras limítrofes de 0,71-0,80 estiveram apenas fracamente associadas a infarto e não se associaram a morte.

O FFR-CT do vaso distal teve desempenho global semelhante. Os valores específicos da estenose se ajustaram melhor a infarto e revascularização, enquanto os valores distais se ajustaram melhor à morte por qualquer causa. Entre os pacientes com valor normal específico da estenose, 36,4% tinham valor distal anormal, quase todos limítrofes. Infarto ou morte cardiovascular ocorreu em 1,5% do grupo concordante normal e em 1,3% do grupo com valor distal limítrofe, mas em 5,7% quando os valores distais estavam reduzidos (P=0,004). Os 159 pacientes com estenoses no vaso distal tiveram a maior mortalidade, uma descoberta geradora de hipóteses.

Na prática, o FFR-CT parece ser mais bem interpretado como um contínuo de risco do que como um resultado de sim ou não. Valores ≤0,70 podem indicar pacientes para terapia preventiva mais intensiva, enquanto resultados normais são tranquilizadores. No entanto, este foi um estudo observacional retrospectivo, e os resultados do FFR-CT provavelmente influenciaram o tratamento, em particular a revascularização. Os infartos não puderam ser separados em eventos periprocedimentais e espontâneos, e faltaram dados sobre carga de placa, tabagismo e histórico familiar.