Cardiologistas Argumentam que É Hora de Abandonar o Diagnóstico de Não Compactação do Ventrículo Esquerdo

A não compactação ventricular esquerda (NCVE) tem sido classificada como uma cardiomiopatia distinta por décadas, definida pelo excesso de trabeculações — projeções semelhantes a dedos — na parede ventricular esquerda, visíveis em exames de imagem cardíaca. No entanto, uma nova perspectiva provocadora de pesquisadores do Imperial College London, publicada no Journal of the American College of Cardiology, argumenta que esse diagnóstico é fundamentalmente equivocado e deveria ser abandonado na prática clínica.

O problema central, na visão dos autores, é que os critérios morfológicos utilizados para diagnosticar a NCVE não são específicos nem reprodutíveis. Os mesmos padrões trabeculares são comumente observados em atletas saudáveis, gestantes e indivíduos de ascendência africana — populações sem cardiomiopatia subjacente. Isso tem levado a um diagnóstico excessivo generalizado, com pacientes recebendo um rótulo cardíaco grave com base em um achado de imagem que pode ser inteiramente benigno.

Além disso, os autores argumentam que a NCVE não se comporta como uma entidade clínica distinta. Os desfechos entre os pacientes diagnosticados com NCVE variam enormemente, em grande parte porque o rótulo engloba indivíduos com condições subjacentes muito diferentes — desde variantes genéticas patogênicas em genes do sarcômero ou do citoesqueleto até uma fisiologia cardíaca completamente normal. O aspecto trabecular em si acrescenta pouco valor prognóstico além do que já é obtido pela avaliação da função ventricular e pelos testes genéticos.

As implicações clínicas são significativas. Pacientes diagnosticados com NCVE podem enfrentar restrições desnecessárias, ansiedade e intervenções — incluindo desfibriladores implantáveis ou anticoagulação — com base em um padrão morfológico, e não em um risco real de doença. Os autores defendem uma mudança de foco para a identificação de variantes genéticas causais e a avaliação direta da função cardíaca.

Essa perspectiva desafia uma categoria diagnóstica consolidada há muito tempo e exige uma revisão fundamental de como a morfologia trabecular é interpretada em cardiologia. Se adotada, poderia poupar muitos pacientes de diagnósticos equivocados, ao mesmo tempo em que aprimora o cuidado daqueles com cardiomiopatias subjacentes genuínas.