Sobreviventes de Cirurgia Cerebral Enfrentam Taxa de Mortalidade 18% Maior e Déficits Cognitivos Duradouros Uma Década Depois

Hematoma subdural crônico (cSDH) — um acúmulo de sangue entre o cérebro e sua membrana externa — é uma das condições neurocirúrgicas mais comuns em adultos mais velhos, e sua incidência está aumentando com o envelhecimento da população. Embora a drenagem cirúrgica seja geralmente eficaz no alívio dos sintomas agudos, muito pouco se sabia sobre o que acontece com os pacientes ao longo da década seguinte. Este estudo do Hospital Universitário de Berna, na Suíça, fornece os dados de desfecho de longo prazo mais abrangentes até o momento, acompanhando sobrevida, função cognitiva e qualidade de vida por até 10 anos após a cirurgia.

O estudo incluiu 359 adultos tratados cirurgicamente para cSDH entre junho de 2012 e agosto de 2016 em um único centro terciário. A média de idade dos pacientes era de 73,4 anos, e 32,6% eram do sexo feminino. O acompanhamento de mortalidade se estendeu até 31 de dezembro de 2023 (média de seguimento de 9,55 anos), enquanto a qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) foi avaliada de forma transversal até 31 de dezembro de 2024 (média de 10,05 anos). Para a análise de mortalidade, cada paciente foi pareado com controles da população geral suíça por idade, sexo e mês de nascimento. Entre os sobreviventes, 147 completaram o questionário de HRQoL e foram comparados com normas de referência europeias ponderadas por idade e sexo.

Os resultados de sobrevida foram marcantes. Ao final de um ano, os pacientes com cSDH apresentaram uma taxa de sobrevida de 92,8% versus 98,8% nos controles pareados — uma diferença de 6,0 pontos percentuais, com uma razão de mortalidade padronizada (SMR) de 3,22 (IC 95%, 2,10–4,72), indicando que a mortalidade pós-cirúrgica precoce foi mais de três vezes a taxa esperada. Aos cinco anos, a sobrevida foi de 76,6% versus 88,2% (excesso de mortalidade de 11,6 pontos percentuais; SMR 1,19). Aos 10 anos, a sobrevida foi de 55,5% versus 73,5% — um déficit de 18 pontos percentuais — com uma razão de risco de 2,02 (IC 95%, 1,73–2,37; log-rank P<0,001). A SMR aos 10 anos foi de 1,12, sugerindo um risco de excesso de mortalidade persistente, porém atenuado ao longo do tempo.

Entre os sobreviventes que completaram as avaliações de HRQoL, o funcionamento cognitivo (CF) emergiu como o domínio com comprometimento mais consistente. Os homens obtiveram uma média de 77,6 (DP 22,6) no CF versus uma média de controle de 87,38 (P<0,001), e as mulheres obtiveram 70,2 (DP 24,8) versus 86,50 (P<0,001). Os homens também apresentaram funcionamento físico significativamente inferior (75,9 vs 83,22; P<0,001), funcionamento de papéis (74,9 vs 84,87; P<0,001) e funcionamento social (84,3 vs 90,00; P=0,02). As mulheres apresentaram funcionamento de papéis inferior (69,0 vs 80,91; P=0,02), além dos déficits cognitivos. É importante ressaltar que o funcionamento emocional e a qualidade de vida global não diferiram significativamente das normas populacionais em nenhum dos sexos — sugerindo que os pacientes se adaptam psicologicamente mesmo ao experienciar limitações funcionais objetivas.

Os autores argumentam que esses achados têm implicações clínicas diretas. A SMR precoce de 3,22 ao primeiro ano sugere que o período perioperatório e a fase imediata após a alta hospitalar carregam o maior risco excessivo, possivelmente impulsionado por comorbidades, recorrência ou complicações. Os déficits cognitivos e funcionais sustentados aos 10 anos reforçam que o cSDH não é simplesmente um problema mecânico resolvido pela drenagem — ele deixa sequelas neurológicas duradouras. Os autores defendem programas estruturados de reabilitação pós-operatória, monitoramento cognitivo de longo prazo e fluxos de cuidado que se estendam muito além do episódio neurocirúrgico agudo. As ressalvas incluem o desenho unicêntrico, a taxa relativamente alta de não resposta entre os sobreviventes para a avaliação de HRQoL (introduzindo potencial viés de sobrevivente e de resposta) e a ausência de dados basais de HRQoL pré-cirúrgicos, tornando impossível determinar quanto do comprometimento já existia antes do hematoma.