A Cirurgia Bariátrica Ainda Supera os Medicamentos GLP-1 na Perda de Peso, Mas a Tirzepatida Está Fechando a Diferença

A obesidade desencadeia uma cascata de doenças metabólicas — diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão e outras — tornando o tratamento eficaz a longo prazo uma prioridade de saúde pública. Até recentemente, a cirurgia metabólica/bariátrica (CMB) era, sem contestação, a intervenção mais poderosa disponível, mas o surgimento de agonistas do receptor GLP-1 altamente eficazes, especialmente o agonista dual GLP-1/GIP tirzepatide, levantou a questão de se a cirurgia ainda mantém sua vantagem.

Esta revisão sistemática e meta-análise em rede (NMA) pesquisou PubMed, Embase, Cochrane e Scopus até janeiro de 2025, identificando 30 ensaios clínicos randomizados (ECRs) com um total de 20.015 participantes. Dezoito estudos avaliaram agonistas do receptor GLP-1 (semaglutide 2,4 mg, tirzepatide 5–15 mg, liraglutide 3 mg) e 12 avaliaram a CMB (gastrectomia vertical ou bypass gástrico em Y de Roux), todos comparados à intervenção no estilo de vida como comparador comum. Como não existem ECRs diretos comparando cirurgia a agonistas do receptor GLP-1, todas as comparações entre cirurgia e medicamento são indiretas. Modelos de efeitos aleatórios foram aplicados dentro de um framework de NMA frequentista.

Em todos os períodos inferiores a 104 semanas, a CMB foi significativamente superior aos agonistas do receptor GLP-1 como classe: a perda de peso total percentual favoreceu a cirurgia em 10,3 pontos percentuais (p = 0,001), o IMC em 4,5 kg/m² (p < 0,001), o peso absoluto em 11,7 kg (p < 0,001), a circunferência abdominal em 12,6 cm (p < 0,001) e a HbA1c em 0,5% (p = 0,033). Em períodos ≥104 semanas, as diferenças na perda de peso total percentual (−9,1%, p = 0,022) e no peso absoluto (−14,6 kg, p = 0,049) permaneceram significativas, reforçando a durabilidade dos resultados cirúrgicos.

De forma importante, uma análise de subgrupo exclusiva do tirzepatide constatou que essas diferenças em relação à CMB deixaram de ser estatisticamente significativas. Isso posiciona o tirzepatide como a opção farmacológica mais potente disponível atualmente e uma alternativa não cirúrgica credível para pacientes selecionados. No subgrupo com diabetes, a cirurgia ainda produziu reduções consideravelmente maiores no IMC, no peso corporal e na circunferência abdominal, mas as melhorias na HbA1c foram estatisticamente semelhantes entre a cirurgia e os agonistas do receptor GLP-1 — sugerindo que a farmacoterapia pode ser suficiente para o controle glicêmico isolado em alguns pacientes com DM2.

Os autores defendem uma tomada de decisão personalizada que pondere as preferências do paciente, o risco cirúrgico, os custos e os objetivos do tratamento. Eles também propõem explorar a farmacoterapia neoadjuvante ou adjuvante em conjunto com a cirurgia, espelhando estratégias de combinação utilizadas em oncologia. ECRs diretos em andamento e futuros, comparando tirzepatide diretamente à CMB, serão essenciais para refinar essas estimativas indiretas.