AGA Divulga Diretrizes Atualizadas para o Manejo da Infecção por *C. difficile* em Adultos

A infecção por <em>Clostridioides difficile</em> continua sendo uma das causas mais comuns e potencialmente fatais de diarreia infecciosa em ambientes de saúde, com recorrências frequentes e impacto desproporcional em pacientes idosos ou imunocomprometidos. À medida que as opções de tratamento se expandiram e a ciência do microbioma amadureceu, uma atualização das diretrizes clínicas tornou-se urgentemente necessária.

A American Gastroenterological Association encomendou esta revisão especializada para sintetizar as evidências atuais e a opinião de especialistas em 14 declarações práticas de melhores práticas. A revisão baseia-se na literatura publicada e no consenso de especialistas, e não em uma revisão sistemática formal — o que significa que as declarações não carregam classificações formais de qualidade de evidência, uma ressalva importante para a aplicação clínica.

Entre as recomendações mais significativas: fidaxomicin (200 mg duas vezes ao dia por 10 dias) agora é preferido em relação à vancomicina como terapia de primeira linha para CDI não fulminante, dado seu espectro mais restrito e menores taxas de recorrência, embora a vancomicina permaneça aceitável. O metronidazol fica restrito apenas aos casos fulminantes. As terapias baseadas em microbiota fecal — incluindo produtos biológicos vivos aprovados pela FDA (Vowst, Rebyota) e o transplante convencional de microbiota fecal (FMT) — são recomendados após uma segunda recorrência, mas podem ser oferecidos mais cedo para pacientes de alto risco.

A CDI fulminante requer cuidados multidisciplinares agressivos: vancomicina oral/enteral em dose alta, metronidazol IV e vancomicina retal na presença de íleo. O FMT multidoses por via de endoscopia baixa também é indicado nos casos fulminantes, enquanto os produtos biológicos aprovados ainda não foram estudados ou aprovados para essa indicação.

As recomendações de prevenção enfatizam a desinfecção esporicida, a lavagem das mãos, a ingestão de fibras alimentares para apoiar a restauração do microbioma e a estrita evitação de antibióticos desnecessários. O teste de cura de rotina após o tratamento é desencorajado, e probióticos não são recomendados para prevenção. Essas diretrizes oferecem uma estrutura prática e atualizada para os clínicos que manejam essa infecção desafiadora.