Intervalo de 5 Anos para Colonoscopia Após Remoção de Pólipo É Equivalente ao de 3 Anos na Detecção de Câncer

O câncer colorretal é um dos cânceres mais comuns e evitáveis, e a vigilância por colonoscopia após a remoção de pólipos é um pilar da prevenção. As diretrizes atuais dos EUA e internacionais recomendam uma primeira colonoscopia de acompanhamento apenas 3 anos após a remoção de adenomas de alto risco — um padrão fundamentado mais na cautela do que em evidências robustas de ensaios randomizados. Uma nova análise interim desafia essa ortodoxia com dados concretos.

Publicado no New England Journal of Medicine, o ensaio liderado por Michael Bretthauer, da Universidade de Oslo, inscreveu pacientes que haviam sido submetidos à remoção de adenomas de alto risco — definidos como adenomas com 10 mm ou mais, aqueles com displasia de alto grau ou arquitetura vilosa, ou casos envolvendo 3 a 10 adenomas de qualquer tamanho. Os participantes foram randomizados para iniciar a colonoscopia de vigilância após 3 ou 5 anos da remoção.

Após 5,5 anos de acompanhamento, a incidência cumulativa de câncer colorretal foi de 0,77% no grupo de 5 anos e de 0,82% no grupo de 3 anos — uma diferença tão pequena que atendeu à margem de não inferioridade pré-especificada do ensaio. As taxas de câncer em estágios inicial e avançado foram igualmente compatíveis entre os grupos, e as mortes por câncer colorretal foram raras em ambos os braços. Mais de 99% dos participantes não desenvolveram nenhum câncer durante o período de vigilância.

Esses achados têm peso prático significativo. A colonoscopia é invasiva, cara e apresenta riscos procedimentais, incluindo perfuração e sangramento. Se o intervalo de 5 anos se mostrar sustentável ao longo do desfecho primário planejado de 10 anos do ensaio, milhões de pacientes poderiam evitar com segurança um procedimento desnecessário, reduzindo tanto o ônus individual quanto os custos para o sistema de saúde.

Editorialistas da NYU e da Kaiser Permanente enfatizaram que a política de vigilância deve seguir as evidências, não o hábito. Ressalvas importantes permanecem: trata-se de uma análise interim, o desfecho de 10 anos ainda não foi resolvido, e não está claro se os achados se generalizam para todos os subtipos de adenoma de alto risco ou para populações de pacientes diversas. O acompanhamento de longo prazo é essencial antes que as diretrizes sejam alteradas.