Curso de 4 Dias com Inibidor de SGLT2 Reduz à Metade o Risco de Lesão Renal em Cirurgia Cardíaca

Lesão renal aguda após cirurgia cardíaca é uma das complicações pós-operatórias mais comuns e graves, afetando 10–40% dos pacientes e piorando significativamente os desfechos renais e cardiovasculares a longo prazo. Encontrar uma estratégia preventiva prática e de baixo custo tem sido uma grande prioridade clínica.

O estudo MERCURI-2, um ensaio multicêntrico controlado por placebo realizado nos Países Baixos e publicado no JAMA, avaliou se o uso de dapagliflozina em curto prazo — um inibidor de SGLT2 amplamente utilizado para insuficiência cardíaca, doença renal crônica e diabetes tipo 2 — poderia reduzir o risco de lesão renal aguda em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva. Os pacientes receberam dapagliflozina uma vez ao dia, iniciando um dia antes da cirurgia, totalizando quatro doses.

Os resultados foram notáveis. Lesão renal aguda dentro da janela de 7 dias de pós-operatório ocorreu em 28% dos pacientes que receberam dapagliflozina, versus 52% no grupo placebo, representando uma redução de risco relativo de 46%. Esse achado se manteve após ajuste estatístico multivariável. Os eventos adversos, incluindo taxas de fibrilação atrial e reoperação, foram praticamente idênticos entre os grupos, sugerindo um perfil de segurança favorável.

Editorialistas do Baylor College of Medicine e da Stanford observaram que, embora a magnitude do efeito seja grande o suficiente para gerar ceticismo científico quanto à plausibilidade biológica, a probabilidade de que a dapagliflozina não ofereça benefício ou cause dano nesse contexto é extremamente baixa. Eles também destacaram uma ironia importante: as diretrizes atuais de diversas organizações médicas recomendam a suspensão dos inibidores de SGLT2 por três dias antes da cirurgia para evitar cetoacidose diabética euglicêmica — o exato oposto do que este estudo sustenta.

As principais ressalvas incluem o fato de que o estudo não foi dimensionado para detectar diferenças em lesão renal aguda grave (estágio 3) ou em eventos cardiovasculares maiores. Ensaios de maior porte são necessários para confirmar esses achados, especialmente em populações com taxas basais mais baixas de lesão renal aguda. Ainda assim, para pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva, esses resultados podem levar os clínicos a reconsiderar os protocolos perioperatórios com inibidores de SGLT2.