La Guía Británica de Osteoporosis 2024 Amplía el Uso de TRH y las Herramientas de Evaluación del Riesgo de Fractura

La osteoporosis representa un importante desafío de salud pública en el Reino Unido, con aproximadamente 549.000 nuevas fracturas por fragilidad al año, entre ellas 105.000 fracturas de cadera. La enfermedad afecta a aproximadamente una de cada dos mujeres y a uno de cada cinco hombres a lo largo de su vida; sin embargo, la mayoría de las fracturas por fragilidad se producen en personas cuya puntuación T de densidad mineral ósea (DMO) se sitúa por encima del umbral diagnóstico clásico de −2,5, lo que pone de manifiesto la insuficiencia de la DMO por sí sola como herramienta de estratificación del riesgo.

El Grupo Nacional de Directrices sobre Osteoporosis (NOGG) ha publicado su actualización de 2024 de la guía clínica del Reino Unido para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, que se suma a versiones anteriores de 2008, 2013, 2017 y 2021. El alcance abarca a mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años o más, con evidencia extraída de revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos controlados aleatorizados identificados a través de PubMed y el consenso de expertos. Las recomendaciones se califican según la calidad de la evidencia mediante la metodología AMSTAR2.

Varias actualizaciones con relevancia clínica distinguen la versión de 2024. La terapia hormonal sustitutiva (THS) se recomienda ahora formalmente como opción de tratamiento de primera línea para mujeres posmenopáusicas más jóvenes (de ≤60 años) con alto riesgo de fractura pero bajo riesgo basal de eventos malignos o tromboembólicos — un cambio significativo que refleja la creciente evidencia de los beneficios esqueléticos y sistémicos de la THS en esta población. El agente anabólico abaloparatide se ha incorporado al arsenal farmacológico, y se han aclarado las orientaciones para elegir entre agentes anabólicos.

La guía también amplía la evaluación del riesgo de fractura más allá del marco tradicional de FRAX mediante la incorporación de ajustes para grupos étnicos no blancos, personas que han emigrado al Reino Unido, pacientes con enfermedad de Parkinson y adultos con discapacidades de aprendizaje como el síndrome de Down y la amputación de miembros inferiores. La definición de «riesgo de fractura muy alto» ha sido formalmente aclarada, y los umbrales de intervención se han actualizado con gráficos de riesgo NOGG revisados. El vapeo con cigarrillos electrónicos se señala por primera vez como posible factor de riesgo de fracturas por fragilidad. La guía establece explícitamente que la ultrasonografía cuantitativa, IBEX bone health y la Radiofrequency Echographic Multi Spectrometry no están recomendadas para el diagnóstico de osteoporosis.

Para los sistemas sanitarios, la guía ofrece marcos de modelos de atención, servicios de enlace para fracturas y prevención integrada de caídas y fracturas, junto con recursos de formación actualizados y criterios de auditoría para la mejora de la calidad. Avalada por la International Osteoporosis Foundation y la ESCEO, la guía constituye una referencia exhaustiva para médicos de atención primaria, reumatólogos, endocrinólogos, geriatras, ginecólogos y otros profesionales sanitarios de todo el Reino Unido.