Semaglutida vinculada a una rara pérdida de visión tras una rápida pérdida de 40 kg de peso

<p>La semaglutida se ha convertido en uno de los fármacos más utilizados para la obesidad y la diabetes tipo 2, y el interés que despierta entre adultos preocupados por su salud y entre los médicos es enorme. A medida que se expande su uso, están surgiendo señales de seguridad, entre ellas la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA, o NAION por sus siglas en inglés), una forma súbita e indolora de pérdida de visión causada por una reducción del flujo sanguíneo a la cabeza del nervio óptico. Este informe de caso del Yeungnam University Hospital describe lo que, según los autores, es el primer caso de este tipo en Corea del Sur.</p>

<p>Un hombre de 42 años consultó por visión borrosa en el campo inferior del ojo derecho, con inicio poco claro. Tenía diabetes tipo 2 e hipertensión desde hacía 10 años, dislipidemia, 15 años de tabaquismo de aproximadamente un paquete al día, y tomaba aspirina en dosis bajas. Había comenzado Wegovy a 0.25 mg, aumentó la dosis hasta 1.7 mg y la mantuvo durante unos 2 meses. Refirió haber perdido unos 40 kg en 2 meses, hacer ejercicio unas 2 horas al día y no haber tenido efectos secundarios gastrointestinales. Su peso en la consulta era de 93.4 kg con una estatura de 168.3 cm.</p>

<p>La exploración mostró una agudeza visual mejor corregida de 20/20 en ambos ojos, presión intraocular normal (18 y 17 mm Hg), reflejos pupilares intactos y visión del color normal. El ojo derecho presentaba edema del disco óptico con bordes borrosos, y la perimetría automatizada mostró un defecto localizado del campo visual inferior que coincidía con sus síntomas. Las pruebas de anticuerpos contra la acuaporina-4 y la glucoproteína de la mielina de los oligodendrocitos fueron negativas, y la resonancia magnética cerebral y orbitaria solo mostró un abombamiento dudoso del disco óptico derecho, sin cambios de señal ni realce. Se diagnosticó NAION.</p>

<p>Se suspendió la semaglutida y, tras conversarlo con el paciente, recibió metilprednisolona intravenosa empírica, 1 g al día durante 3 días, aunque no existe ningún tratamiento comprobado para la NAION. A los 6 meses, la inflamación del disco había desaparecido, dejando una leve palidez del disco óptico, pero el defecto del campo visual inferior persistía. La tomografía de coherencia óptica mostró adelgazamiento de la capa de células ganglionares-plexiforme interna que coincidía con el defecto del campo visual.</p>

<p>Los autores señalan que este caso fue atípico: la NAION suele aparecer después de los 50 años y se asocia a una anatomía de "disco en riesgo", pequeña y con aglomeración de fibras, pero las fotografías de seguimiento no sugerían un disco marcadamente aglomerado, lo que apunta a un factor desencadenante adicional. Hathaway et al. vincularon por primera vez en 2024 la semaglutida con la NAION en una cohorte de neurooftalmología, y Cai, Hsu y Simonsen respaldaron una asociación, mientras que Abbass y Chou no encontraron un aumento significativo. Las diferencias en la identificación de casos, los comparadores y el seguimiento, así como el uso de códigos diagnósticos frente a la adjudicación por neurooftalmólogos, podrían explicar la discrepancia.</p>

<p>Entre los mecanismos propuestos figuran los efectos directos del fármaco sobre la perfusión de la cabeza del nervio óptico o la regulación vascular, y los efectos indirectos de la pérdida rápida de peso, como la menor ingesta, la hipovolemia relativa, la deshidratación y la presión arterial baja, sumados a la enfermedad microvascular asociada a la diabetes, la hipertensión y el tabaquismo. Los autores subrayan que no se puede establecer causalidad a partir de un solo caso, que no se disponía de exámenes oculares previos al tratamiento y que la anatomía del disco no pudo evaluarse en la fase aguda. Piden estudios multicéntricos e investigaciones sobre si la velocidad y la magnitud de la pérdida de peso influyen en el riesgo.</p>