Las Nuevas Directrices de la SCCM Reformulan la Atención en la UCI para Adultos Mayores

A medida que las poblaciones mundiales envejecen, los adultos mayores —aquellos de 65 años en adelante— constituyen ahora una proporción sustancial y creciente de los ingresos a la UCI. Sin embargo, a pesar de su fisiología particular, sus vulnerabilidades funcionales y los desafíos de recuperación tras la UCI, han faltado recomendaciones dedicadas y basadas en evidencia para orientar su atención crítica. La Society of Critical Care Medicine (SCCM) se propuso abordar esa necesidad.

Se convocó un panel interprofesional de 22 miembros bajo el American College of Critical Care Medicine, integrado por médicos, proveedores de práctica avanzada, enfermeros, un farmacéutico, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y un representante de pacientes. Utilizando la metodología GRADE, el panel realizó revisiones sistemáticas en torno a cinco preguntas PICO (Población, Intervención, Comparador, Resultados) priorizadas, sintetizando la mejor evidencia disponible para formular recomendaciones.

El panel emitió dos recomendaciones condicionales. En primer lugar, sugiere implementar un modelo de atención geriátrica para todos los adultos mayores ingresados a la UCI. En segundo lugar, recomienda no utilizar medicamentos antipsicóticos para prevenir el delirium, una complicación frecuente y peligrosa en pacientes mayores en la UCI que se asocia con peores resultados cognitivos a largo plazo.

Para tres preguntas adicionales —seguimiento especializado post-UCI para sobrevivientes mayores, el objetivo de una presión arterial media de 60–65 mm Hg frente a la atención habitual (>65 mm Hg) en el shock vasodilatador, y el uso de antipsicóticos para tratar el delirium activo— el panel encontró evidencia insuficiente para emitir una recomendación en cualquier dirección. Estas brechas destacan prioridades urgentes de investigación.

Las guías tienen implicaciones importantes para los años de vida saludable. El delirium en pacientes mayores en la UCI se asocia fuertemente con deterioro cognitivo acelerado, discapacidad funcional y mayor mortalidad. Los modelos de atención geriátrica buscan abordar la complejidad biológica y funcional de los pacientes que envejecen de maneras que los protocolos estándar de la UCI pueden no contemplar. Las advertencias son reales: ambas recomendaciones son condicionales, y este resumen está basado únicamente en el resumen del artículo.