El delirio hospitalario anticipa años de mayor riesgo de caídas, sepsis, ictus y más
En 14.909 pares emparejados, el delirium durante la hospitalización predijo un mayor riesgo de 12 de 15 desenlaces adversos posteriores, incluso tras tener en cuenta la fragilidad y la demencia.
Resumen
El delirio, un estado repentino de confusión durante una hospitalización, es frecuente en los adultos mayores. Se sabe poco sobre lo que sucede después, más allá del deterioro cognitivo, la pérdida funcional y la muerte. Con datos del UK Biobank vinculados a registros hospitalarios, los investigadores emparejaron a 14 909 personas que habían presentado delirio con personas hospitalizadas que no lo habían presentado, según la edad, el sexo, el índice de fragilidad, el diagnóstico y la duración de la estancia. A lo largo de un seguimiento de hasta 26 años, el delirio se asoció con un mayor riesgo de 12 de 15 desenlaces adversos en hospitalizaciones posteriores. Entre ellos se incluyeron la incontinencia urinaria (con un riesgo aproximadamente doble), las caídas, las lesiones por presión, la lesión renal, la sepsis, la fractura de cadera y el ictus. Cada episodio adicional de delirio aumentó el riesgo entre un 6 % y un 17 %. Los resultados se mantuvieron tras excluir a las personas con demencia. Los autores sugieren que el delirio podría ser una señal de alerta de una vulnerabilidad más amplia y a largo plazo, aunque un diseño observacional no puede demostrar causalidad.
Resumen detallado
El delirio afecta hasta a uno de cada cuatro adultos mayores ingresados en el hospital. Sus consecuencias conocidas son el deterioro cognitivo, el declive funcional y la muerte. No estaba claro si también indica una vulnerabilidad multisistémica más amplia que conduzca a otras complicaciones más adelante.
Este estudio de cohortes emparejadas utilizó participantes de UK Biobank con registros de hospitalización vinculados entre 1997 y 2022. Los investigadores identificaron a 14.909 personas con delirio, definido mediante códigos CIE-10, y emparejaron a cada una 1:1 con un control hospitalizado sin delirio. El emparejamiento se basó en la edad, el sexo, la Hospital Frailty Risk Score, el diagnóstico principal, la duración de la estancia y el ingreso en UCI. Después se hizo un seguimiento de 15 eventos adversos registrados durante hospitalizaciones posteriores. Los modelos de Fine-Gray trataron la muerte como un riesgo competitivo y se ajustaron por factores socioeconómicos.
El delirio se asoció con un mayor riesgo en 12 de los 15 desenlaces. Las asociaciones más fuertes fueron con la incontinencia urinaria (HR de subdistribución 2,01), las caídas (1,96), las lesiones por presión (1,72), la lesión renal aguda (1,71), la sepsis (1,67), la fractura de cadera (1,66) y el ictus (1,62). La neumonía, la incontinencia fecal, las fracturas en conjunto, la insuficiencia cardíaca y la hemorragia gastrointestinal también fueron más frecuentes. El riesgo aumentó con cada episodio adicional de delirio en los 12 meses posteriores al ingreso índice, entre un 6 % y un 17 % por episodio. Los resultados fueron coherentes al excluir a las personas con seguimiento corto, demencia prevalente y los pares peor emparejados.
Los autores proponen tratar el delirio como un evento centinela que señala una vulnerabilidad a más largo plazo, independiente de la fragilidad y la demencia. Esto podría respaldar un seguimiento más estrecho, la prevención de caídas y de lesiones por presión, y una revisión tras el alta.
Se trata de asociaciones observacionales y no pueden demostrar que el delirio cause los eventos posteriores. Es probable que el delirio identificado mediante códigos CIE-10 esté infrarregistrado. Los desenlaces se captaron solo durante hospitalizaciones posteriores, por lo que es posible un sesgo de detección. Además, los voluntarios de UK Biobank suelen ser más sanos que la población general. Este resumen se basa únicamente en el resumen del artículo (abstract).
Hallazgos clave
- Delirium was associated with higher risk of 12 of 15 adverse outcomes in later hospitalisations compared with matched controls.
- Urinary incontinence (SHR 2.01) and falls (SHR 1.96) showed the strongest associations, followed by pressure injury, kidney injury and sepsis.
- Hip fracture (SHR 1.66) and stroke (SHR 1.62) risks were substantially higher after delirium.
- Each additional delirium episode within 12 months was associated with a 6-17% higher risk, suggesting a dose-response pattern.
- Findings persisted after excluding people with prevalent dementia and short follow-up, and after matching on frailty.
Metodología
Estudio de cohortes emparejadas de participantes del UK Biobank con registros de ingresos hospitalarios vinculados (1997-2022). Se emparejaron 1:1 14 909 pacientes con delirium codificado según la CIE-10 con controles hospitalizados, según edad, sexo, Hospital Frailty Risk Score, diagnóstico principal, duración de la estancia y estancia en UCI. Los modelos de riesgos proporcionales de subdistribución de Fine-Gray tuvieron en cuenta la muerte como riesgo competitivo y se ajustaron por covariables socioeconómicas.
Limitaciones del estudio
Se trata de un estudio observacional, por lo que no es posible inferir causalidad, y puede persistir confusión residual a pesar de un emparejamiento detallado. El delirium codificado mediante la CIE-10 suele estar infrarregistrado, y los resultados se recogieron únicamente durante hospitalizaciones posteriores, lo que puede introducir sesgo de detección. Los participantes de UK Biobank tienden a ser más sanos y menos diversos que la población general, lo que puede limitar la generalización de los resultados. Este resumen se basa únicamente en el resumen del artículo (abstract).
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