Los ciclos hormonales impulsan oscilaciones ocultas de síntomas de TDAH en mujeres

Las mujeres con TDAH reciben un diagnóstico con mucha menor frecuencia que los hombres durante la infancia —en una proporción aproximada de 1:4,8— aunque las tasas se equiparan en la edad adulta, lo que sugiere que los diagnósticos no detectados en niñas son generalizados. Más allá del sesgo diagnóstico, un creciente conjunto de evidencias apunta a un factor biológico: el estrógeno modula la neurotransmisión dopaminérgica y noradrenérgica, los mismos sistemas implicados en la fisiopatología del TDAH. Cuando los niveles de estrógeno descienden —durante la fase lútea tardía, el posparto o la perimenopausia— los síntomas del TDAH pueden intensificarse y los psicoestimulantes pueden volverse menos eficaces.

Este artículo del PsyQ Expertise Centre for Adult ADHD de La Haya combina una revisión bibliográfica selectiva en PubMed/Embase (2000–2025) con más de dos décadas de experiencia clínica tratando a aproximadamente 600 mujeres con TDAH al año. Los autores identificaron cuatro estudios que abordan directamente la influencia hormonal sobre la sintomatología y el tratamiento del TDAH en mujeres. Un estudio cualitativo constató que la inatención, la disregulación emocional y la disfunción ejecutiva empeoraban de forma sistemática durante las fases lútea tardía y menstrual. Dos estudios adicionales relacionaron la mayor gravedad sintomática con las fases folicular temprana y lútea temprana —períodos de estrógeno bajo o en descenso rápido—, especialmente en mujeres con alta impulsividad rasgo. Una revisión sistemática confirmó que la pubertad, la menstruación, el embarazo y la menopausia influyen en la gravedad de los síntomas y en la respuesta al tratamiento, aunque señaló que los datos empíricos siguen siendo escasos.

El hallazgo clínico más aplicable en la práctica proviene de la propia serie de casos publicada por los autores, que incluyó a nueve mujeres con TDAH a quienes se les ajustó de forma individualizada la dosis de psicoestimulante durante el período premenstrual. Las nueve refirieron mejoras en inatención, irritabilidad y niveles de energía comparables a su situación basal fuera del período premenstrual, con efectos adversos mínimos, y todas optaron por mantener el régimen ajustado. Una encuesta piloto no publicada realizada en 2016 con 200 mujeres con TDAH en una conferencia encontró tasas de síntomas anímicos premenstruales, posparto y perimenopáusicos entre dos y tres veces superiores a las de la población neerlandesa general.

La contribución central del artículo es un protocolo clínico estructurado presentado en forma de tabla práctica. En la evaluación inicial, los clínicos deben registrar el primer día de la última menstruación, la duración media del ciclo y el uso de anticonceptivos hormonales o terapia hormonal, e identificar la fase actual del ciclo para contextualizar los síntomas referidos. Se recomienda registrar diariamente los síntomas del TDAH y del estado de ánimo durante al menos dos meses mediante un calendario de SPM o aplicaciones validadas (Clue, Flo, Natural Cycles). Las herramientas de cribado incluyen el MINI-Plus para comorbilidades psiquiátricas, la Escala de Evaluación del TDAH, el QIDS para síntomas depresivos y una valoración sencilla de la calidad del sueño en escala de 0 a 10. Las mujeres mayores de 40 años deben ser evaluadas con la Greene Climacteric Scale o la Menopausal Rating Scale. Las mujeres en el posparto deben recibir la Edinburgh Postnatal Depression Scale. Entre las opciones de tratamiento descritas se incluyen anticonceptivos orales combinados de forma continua (eliminando la semana de descanso), aumentos de la dosis de estimulantes en el período premenstrual, y ISRS (de forma cíclica o continua).

Los autores reconocen que la base de evidencia sigue siendo escasa: la revisión bibliográfica arrojó únicamente cuatro estudios directamente relevantes, la serie de casos incluyó solo a nueve pacientes, y la encuesta de 2016 no fue publicada ni contó con grupo control. Aún faltan ensayos controlados aleatorizados que examinen el tratamiento del TDAH con estratificación hormonal. No obstante, el marco práctico que aquí se ofrece cubre una laguna clínica real y proporciona una estructura replicable para la investigación futura.