Los supervivientes de un infarto que se alimentan bien reducen el riesgo de mortalidad hasta en un 33 %
Un estudio de Harvard de 15 años muestra que los sobrevivientes de un infarto de miocardio (IM) con la mayor calidad de la dieta (el quintil superior) presentaron tasas de mortalidad drásticamente menores en 8 patrones de alimentación saludable.
Resumen
Los investigadores siguieron a casi 5.900 enfermeras y profesionales de la salud que sobrevivieron a un infarto de miocardio y registraron lo que comían durante unos 16 años. Las personas cuya dieta obtuvo las puntuaciones más altas en cualquiera de las ocho medidas de alimentación saludable, entre ellas los patrones mediterráneo, DASH, de base vegetal y antiinflamatorio, tuvieron aproximadamente entre un 23 % y un 34 % menos de probabilidades de morir que quienes obtuvieron las puntuaciones más bajas. Mejorar la calidad de la dieta después del infarto se asoció con una mortalidad un 14 % menor, mientras que el deterioro de la calidad de la dieta se asoció con una mortalidad entre un 18 % y un 45 % mayor. El patrón concreto importó poco. Lo que contó fue comer más verduras, fruta, cereales integrales y frutos secos, y menos cereales refinados y carne roja o procesada. El estudio es observacional, por lo que no puede demostrar causa y efecto, pero respalda centrarse en la calidad global de la dieta después de un infarto.
Resumen detallado
La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte en Estados Unidos, y cada vez más personas viven tras sufrir un infarto de miocardio. Sin embargo, las recomendaciones dietéticas para estos supervivientes se basan en gran medida en estudios de la población general, y la mayor parte de la evidencia de prevención secundaria se centra en la dieta mediterránea. Este estudio de Circulation, realizado por investigadores de Harvard, se preguntó si la adherencia a distintos patrones dietéticos saludables después de un infarto de miocardio (IM) se asocia con la supervivencia, y si importa cambiar la calidad de la dieta después del evento.
El análisis reunió a 3.277 mujeres del Nurses' Health Study y a 2.618 hombres del Health Professionals Follow-up Study que sobrevivieron a un IM no mortal. La edad media en el momento del diagnóstico fue de 68,2 años, y el 95,7 % eran de raza blanca. La dieta se evaluó con cuestionarios validados de frecuencia de consumo de alimentos cada dos a cuatro años. Los autores calcularon puntuaciones promedio acumuladas posteriores al IM para ocho patrones: AHEI, HEI-2015, AMED, DASH, el índice de dieta basada en plantas saludable (hPDI) y tres índices empíricos invertidos de inflamación dietética, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. Los modelos de Cox se ajustaron por edad, tabaquismo, actividad física, IMC, uso de aspirina y multivitamínicos, y energía total.
Durante 15,7 años de seguimiento (92.272 personas-año), murieron 3.858 participantes, 1.639 por causas cardiovasculares. Al comparar el quintil más alto con el más bajo, los cocientes de riesgo (hazard ratios) de mortalidad total fueron 0,67 para AHEI, 0,66 para AMED, 0,71 para el índice de hiperinsulinemia, 0,73 para HEI-2015 y el índice de resistencia a la insulina, 0,74 para hPDI, y 0,77 para DASH y el índice inflamatorio (todos con P<0,001 para la tendencia). Los análisis con splines mostraron relaciones lineales, y cada aumento de una desviación estándar en la puntuación se correspondió con una mortalidad entre un 7 % y un 15 % menor. La mortalidad cardiovascular y el IM no mortal recurrente, evaluado solo en mujeres, mostraron asociaciones inversas similares.
Los cambios en la dieta desde antes hasta después del IM también importaron. Los participantes cuyo AHEI mejoró tuvieron una mortalidad un 14 % menor que aquellos con puntuaciones estables (HR 0,86; IC del 95 %: 0,76-0,97). Las mejoras en las demás puntuaciones se asociaron de forma no significativa con una menor mortalidad. Los descensos tuvieron más consecuencias. El empeoramiento de la adherencia se vinculó con una mayor mortalidad para AHEI, HEI-2015, AMED, DASH, hPDI y el índice de hiperinsulinemia, con cocientes de riesgo que oscilaron entre 1,18 para el índice de hiperinsulinemia y 1,45 para AHEI. Aparecieron patrones similares para la muerte cardiovascular y el IM recurrente.
Los hallazgos se mantuvieron en extensos análisis de sensibilidad. Los resultados no cambiaron tras excluir las muertes de los primeros cuatro años, restringir el análisis a quienes nunca habían fumado, excluir a los participantes menos activos, añadir covariables socioeconómicas y clínicas y modelar riesgos competitivos. Los valores E para la mortalidad total superaron 1,92. La fractura de muñeca, utilizada como desenlace de falsificación, no se asoció con ninguna puntuación dietética. Los autores concluyen que el núcleo común de estos patrones es lo que impulsa el beneficio: más frutas, verduras, cereales integrales y frutos secos, y menos cereales refinados y carne roja o procesada. Es poco probable que las diferencias entre los patrones sean determinantes importantes.
Se aplican varias salvedades. Se trata de una investigación observacional, por lo que no se puede establecer causalidad, y siguen siendo posibles la confusión residual o no medida y los efectos del usuario saludable, a pesar de las pruebas de robustez. La dieta fue autodeclarada y los participantes eran en su mayoría profesionales de la salud de raza blanca, lo que limita la generalización. Los datos de IM recurrente solo estaban disponibles para las mujeres. Aun así, la relación dosis-respuesta lineal y consistente en ocho puntuaciones distintas respalda unas recomendaciones centradas en la calidad global de la dieta para la prevención secundaria tras un IM.
Hallazgos clave
- Among 5,895 MI survivors (3,277 women, 2,618 men), 3,858 died (1,639 from CVD) over 15.7 years of follow-up and 92,272 person-years.
- Highest vs lowest quintile of post-MI AHEI was linked to 33% lower total mortality (HR 0.67, 95% CI 0.60-0.74); AMED showed a similar 34% reduction (HR 0.66, 0.59-0.75).
- All eight patterns showed significant inverse trends with mortality (P<0.001), with HRs of 0.73 for HEI-2015, 0.74 for hPDI, and 0.77 for DASH and the reversed inflammatory pattern.
- Each one-SD higher diet score after MI was associated with 7% to 15% lower total mortality, and the dose-response was linear.
- Improving AHEI from before to after MI was linked to 14% lower mortality (HR 0.86, 95% CI 0.76-0.97) versus stable diet quality.
- Declining adherence was linked to higher mortality, with HRs from 1.18 (reversed hyperinsulinemia index) to 1.45 (AHEI).
- Results were robust to excluding the first four years of deaths, restricting to never smokers, and competing-risk models; wrist fracture was not associated with diet scores, and E values exceeded 1.92.
Metodología
Este análisis prospectivo combinó dos cohortes estadounidenses, el Nurses' Health Study (mujeres) y el Health Professionals Follow-up Study (hombres), e incluyó a 5895 supervivientes de un infarto de miocardio (IM) no mortal, confirmado o probable, tras aplicar los criterios de exclusión. La dieta se evaluó con cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos validados cada dos a cuatro años, y se calcularon puntuaciones promedio acumuladas posteriores al IM para ocho patrones dietéticos; la actualización se interrumpió tras un diagnóstico de diabetes o cáncer. Se utilizaron modelos de Cox con variables dependientes del tiempo, estratificados por edad y período calendario, para estimar los cocientes de riesgos instantáneos (hazard ratios) por quintiles y por desviación estándar (DE), con ajuste por edad, ascendencia, IMC, tabaquismo, actividad física, antecedentes familiares, aspirina, consumo de multivitamínicos, uso de terapia hormonal menopáusica (mujeres) e ingesta energética. Se emplearon splines cúbicos restringidos, valores E, modelos de riesgos competitivos de Fine-Gray, un desenlace de falsificación (fractura de muñeca) y múltiples análisis de sensibilidad para poner a prueba la solidez de los resultados.
Limitaciones del estudio
El estudio es observacional, por lo que la inferencia causal es limitada y no se puede descartar la presencia de confusión residual o no medida, a pesar de los valores E y de las pruebas de falsificación. La dieta fue autorreportada mediante cuestionario, y los participantes eran predominantemente profesionales de la salud de raza blanca, lo que limita la generalización de los resultados. El infarto de miocardio recurrente solo se determinó en la cohorte de mujeres. El texto proporcionado no incluía las declaraciones de conflictos de intereses.
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