DXA Revela Peligros Ocultos en la Composición Corporal en el Hipogonadismo Masculino

El hipogonadismo masculino es mucho más que un trastorno reproductivo: remodela fundamentalmente la composición corporal de formas que elevan el riesgo cardiometabólico y de fragilidad. Esta exhaustiva revisión de 2026 sintetiza la evidencia actual sobre cómo la deficiencia de testosterona altera la intrincada comunicación endocrina entre el hueso, el músculo y el tejido adiposo, y cómo la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) puede utilizarse de forma práctica para detectar, cuantificar y monitorizar estos cambios en diversas poblaciones clínicas.

Los autores comienzan estableciendo la base biológica: el hueso, el músculo y el tejido adiposo se comunican a través de familias de citocinas —osteocinas (p. ej., osteocalcina, esclerostina), miocinas (p. ej., irisina, miostatina, BDNF) y adipocinas (p. ej., leptina, adiponectina)—. Estas moléculas regulan el metabolismo, la inflamación y la homeostasis tisular de forma autocrina, paracrina y endocrina. La testosterona es un regulador maestro dentro de este eje: estimula la síntesis de proteínas musculares, suprime la adipogénesis y preserva la densidad mineral ósea. Su deficiencia —independientemente de la etiología— deteriora rápidamente las vías anabólicas, lo que conduce a una disminución de la masa corporal magra (LBM) y a un aumento de la masa grasa corporal (FBM), en particular de la adiposidad visceral.

El síndrome de obesidad osteosarcopénica (OSO) —definido por la coexistencia de baja masa ósea, sarcopenia y exceso de adiposidad— emerge como una consecuencia clínica clave del hipogonadismo. Los criterios diagnósticos incluyen métricas derivadas de DXA: puntuaciones T lumbares/de cadera para osteopenia/osteoporosis, índice de músculo esquelético (SMI ≤7,26 kg/m² en hombres) o masa magra apendicular para la sarcopenia, e índice de masa grasa o cocientes de grasa visceral para la adiposidad. Los autores señalan que el IMC por sí solo es insuficiente, ya que la redistribución de la grasa visceral e intramuscular puede producirse incluso con un IMC normal.

La revisión aborda a continuación escenarios clínicos específicos. En el síndrome de Klinefelter, las alteraciones de la composición corporal son prominentes incluso antes de que la deficiencia androgénica se manifieste de forma evidente, y la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) revierte parcialmente estos cambios. Los pacientes con síndrome de Kallmann presentan hipogonadismo hipogonadotrópico grave con marcados déficits de masa magra. Los hombres sometidos a terapia de privación androgénica (ADT) por cáncer de próstata experimentan una pérdida rápida y pronunciada de LBM y densidad ósea, con un aumento drástico de la grasa visceral. Las personas que viven con VIH (PLWH) se enfrentan a riesgos compuestos derivados de la terapia antirretroviral, la inflamación crónica y el hipogonadismo funcional. En las mujeres transgénero (con sexo biológico masculino al nacer) que reciben terapia hormonal afirmativa de género, la composición corporal se desplaza hacia una distribución femenina, y la interpretación de los rangos de referencia de DXA requiere una consideración cuidadosa del sexo biológico frente a la identidad de género.

La DXA se presenta como la piedra angular práctica para la evaluación de la composición corporal en estas poblaciones —ofreciendo un modelo de tres compartimentos (grasa, masa magra y hueso) con datos de distribución regional, exposición mínima a la radiación y reproducibilidad adecuada para el seguimiento longitudinal—. La revisión proporciona orientación práctica sobre cuándo realizar el estudio, cómo interpretar los resultados en poblaciones específicas y cómo utilizar los hallazgos de DXA para guiar las decisiones sobre TRT y monitorizar la respuesta al tratamiento.