TFOS DEWS III Redefine la Enfermedad del Ojo Seco con una Revisión Global Histórica en 2025
La actualización más exhaustiva sobre la enfermedad del ojo seco desde 2017 revela nuevos subtipos, biomarcadores y vías de tratamiento en 7 grandes dominios de investigación.
Resumen
El TFOS DEWS III Digest sintetiza la investigación mundial sobre la enfermedad del ojo seco (DED, por sus siglas en inglés) publicada desde 2017, abarcando siete dominios críticos: sexo y hormonas, epidemiología, fisiopatología, biología de la película lagrimal, dolor y sensación, causas iatrogénicas y diseño de ensayos clínicos. Los avances más importantes incluyen distinciones clarificadas entre los subtipos de DED por deficiencia acuosa y evaporativo, el reconocimiento del estrés mitocondrial y la inflamación neurogénica como impulsores de la enfermedad, y la identificación de los microARN como biomarcadores emergentes de la película lagrimal. Las hormonas sexuales, la epigenética y los comportamientos de búsqueda de atención médica relacionados con el género están ahora establecidos como moduladores significativos de la salud de la superficie ocular. Los nuevos factores de riesgo abarcan exposiciones ambientales, enfermedades sistémicas, procedimientos quirúrgicos, medicamentos y uso de lentes de contacto. El diseño de los ensayos clínicos también está evolucionando para alinear mejor los criterios de valoración con los subtipos de DED y los mecanismos terapéuticos.
Resumen detallado
La enfermedad del ojo seco afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo y sigue siendo una de las afecciones más prevalentes pero insuficientemente tratadas en oftalmología. A medida que la esperanza de vida se extiende y el tiempo frente a pantallas aumenta a nivel global, comprender la naturaleza multifactorial de la enfermedad del ojo seco nunca ha sido más urgente, en particular para las poblaciones de mayor edad, que experimentan una carga desproporcionada de esta afección.
El TFOS DEWS III Digest es un informe de consenso interdisciplinario que resume las investigaciones más significativas sobre la enfermedad del ojo seco publicadas desde los informes TFOS DEWS II de 2017. Elaborado por un equipo internacional de oftalmólogos, optometristas y científicos biomédicos, organiza los hallazgos en siete áreas temáticas: sexo, género y hormonas; epidemiología; fisiopatología; biología de la película lagrimal; dolor y sensación; ojo seco iatrogénico; y diseño de ensayos clínicos.
Entre los hallazgos más significativos se encuentra la clarificación de las distinciones fisiopatológicas entre el ojo seco por deficiencia acuosa y el evaporativo. El ojo seco evaporativo —el subtipo más común— se caracteriza ahora por una respuesta inflamatoria atenuada, disfunción de las glándulas de Meibomio y posibles cambios fenotípicos en las células epiteliales corneales. Entre los factores de estrés celular emergentes se identifican la hiperosmolaridad, el estrés mitocondrial y la inflamación neurógena como amplificadores clave de la enfermedad. Los microARN han surgido como prometedores biomarcadores de la película lagrimal que podrían permitir un diagnóstico más preciso y un seguimiento terapéutico más riguroso.
Las diferencias entre sexos y géneros están ahora firmemente establecidas como moduladores mayores de la salud de la superficie ocular. Las influencias hormonales, los cromosomas sexuales, los factores epigenéticos y las diferencias relacionadas con el género en la búsqueda de atención médica contribuyen a una mayor prevalencia de la enfermedad del ojo seco entre las mujeres. Los datos epidemiológicos confirman que la prevalencia varía según la edad y el sexo, y las nuevas categorías de riesgo incluyen exposiciones ambientales, factores de estilo de vida, enfermedades sistémicas, medicamentos, lentes de contacto y procedimientos quirúrgicos.
La metodología de los ensayos clínicos también está avanzando, con un mayor énfasis en alinear los criterios de valoración de los estudios con los subtipos específicos de la enfermedad del ojo seco y los mecanismos terapéuticos. Si bien este digest representa el estándar de referencia actual en la síntesis del conocimiento sobre la enfermedad del ojo seco, su dependencia de la literatura publicada hasta una fecha de corte determinada implica que las terapias de aparición reciente podrían no estar completamente recogidas.
Hallazgos clave
- Evaporative DED — the most common subtype — features muted inflammation, meibomian gland dysfunction, and corneal epithelial phenotypic changes.
- MicroRNAs identified as promising tear film biomarkers for diagnosing and monitoring dry eye disease.
- Mitochondrial stress, hyperosmolarity, and neurogenic inflammation are newly recognized pathophysiological drivers of DED.
- Sex hormones, epigenetics, and gender-related care behaviors significantly modulate ocular surface disease risk and severity.
- Iatrogenic DED can be caused by medications, contact lenses, and surgical procedures, warranting proactive clinical screening.
Metodología
Se trata de un informe narrativo de síntesis y consenso exhaustivo, no de un ensayo clínico original. Sintetiza investigaciones revisadas por pares sobre el síndrome de ojo seco publicadas a nivel mundial desde los informes TFOS DEWS II de 2017, abarcando siete dominios temáticos. El equipo de autores abarca múltiples países y disciplinas, lo que aporta una perspectiva internacional e interdisciplinaria de amplio alcance.
Limitaciones del estudio
Al tratarse de una revisión de la literatura existente y no de un estudio primario, los hallazgos están sujetos a la calidad y el alcance de las investigaciones previamente publicadas. La fecha de corte para los estudios incluidos implica que los desarrollos terapéuticos más recientes podrían no estar representados. Además, las estimaciones epidemiológicas de prevalencia varían considerablemente según los criterios diagnósticos utilizados en los distintos estudios.
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