La terapia con testosterona aumenta la masa muscular en hombres mayores, pero no reduce el riesgo de fracturas

La terapia de reemplazo de testosterona se ha vuelto cada vez más común entre los hombres mayores con diagnóstico de hipogonadismo sintomático, impulsada por las expectativas de protección musculoesquelética junto con una mejora de la libido, el estado de ánimo y la energía. Sin embargo, la evidencia real sobre los beneficios esqueléticos —en particular, la prevención de fracturas— ha permanecido incierta, lo que hace que esta revisión narrativa sea oportuna y clínicamente importante.

Investigadores de Polonia y Estados Unidos realizaron una revisión narrativa exhaustiva basada en ensayos controlados aleatorizados, metaanálisis, guías clínicas principales y grandes estudios observacionales y de registros. El enfoque se centró en los desenlaces musculoesqueléticos y tendinosos en hombres mayores que recibían TRT, sintetizando los hallazgos de múltiples diseños de estudio para generar una imagen de la evidencia más matizada.

Los resultados presentan un panorama heterogéneo. La TRT modifica de manera confiable la composición corporal —aumentando la masa magra y reduciendo la masa grasa—, pero las ganancias funcionales en fuerza y rendimiento físico son generalmente modestas y altamente variables entre los distintos ensayos. La densidad mineral ósea sí aumenta, especialmente en la columna lumbar y la cadera, pero estas mejoras en marcadores subrogados no se han traducido en una prevención demostrada de fracturas. De forma particularmente llamativa, el análisis de fracturas del ensayo TRAVERSE reportó un hazard ratio de 1,43 para fracturas en hombres tratados con TRT, lo que sugiere un posible daño en lugar de protección.

Una explicación biológicamente plausible ofrecida por los autores involucra una discordancia temporal: la TRT mejora rápidamente la capacidad muscular, pero los tendones y el hueso se adaptan más lentamente al aumento de la carga mecánica. Este desfase puede predisponer a los hombres a lesiones tendinosas y eventos esqueléticos relacionados con el estrés. Los datos observacionales respaldan una asociación entre el inicio de la TRT y las lesiones tendinosas, aunque las conclusiones causales están limitadas por factores de confusión.

La implicación clínica es clara: la TRT no debe prescribirse a hombres mayores principalmente como estrategia para prevenir caídas o fracturas. En hombres con hipogonadismo confirmado, puede ofrecer beneficios en la composición corporal y en ciertas funciones seleccionadas, pero la evaluación individualizada del riesgo —incluido el riesgo basal de fractura y de lesión tendinosa— y el seguimiento estructurado son esenciales, especialmente dado el creciente escrutinio regulatorio en torno al tratamiento con testosterona relacionado con la edad.