La Relación de Hiperglucemia por Estrés Predice el Deterioro Físico en Pacientes Mayores Frágiles con Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) es un problema de salud pública en crecimiento que afecta de manera desproporcionada a los adultos mayores, quienes ya soportan una alta carga de enfermedad metabólica y fragilidad física. La hiperglucemia de estrés —el aumento agudo de glucosa en sangre desencadenado por factores estresantes fisiológicos como la inflamación, el estrés oxidativo y la activación neurohormonal— ha sido estudiada en contextos agudos como el infarto de miocardio, pero su relevancia en enfermedades crónicas como la ICFEp ha sido menos explorada. El índice de hiperglucemia de estrés (SHR), que ajusta la glucosa de ingreso respecto al control glucémico a largo plazo estimado mediante HbA1c, ofrece una manera de distinguir las respuestas agudas de estrés del estado metabólico basal.

En este estudio observacional prospectivo, los investigadores incluyeron a 204 adultos frágiles mayores de 65 años atendidos de forma ambulatoria en una autoridad sanitaria local de Italia entre marzo de 2021 y marzo de 2022. Todos los participantes tenían ICFEp confirmada (según las guías ESC de 2021), cumplían al menos tres de los cinco criterios de fragilidad de Fried y presentaban una puntuación en la Evaluación Cognitiva de Montreal inferior a 26. El SHR se calculó dividiendo la glucosa plasmática de ingreso (mmol/L) entre la glucosa crónica estimada derivada del HbA1c (%). Los participantes se dividieron en dos grupos: SHR ≤ 1 (n=108) y SHR > 1 (n=96). El rendimiento físico se midió mediante la prueba de velocidad de marcha de 5 metros.

Ambos grupos presentaban características basales muy similares en cuanto a edad, sexo, IMC, presión arterial, frecuencia cardíaca, BNP, creatinina y prevalencia de diabetes, hipertensión, dislipidemia, EPOC, fibrilación auricular y osteoartritis, lo que convirtió al SHR en la variable diferenciadora clave. Los pacientes con SHR > 1 presentaron una velocidad de marcha significativamente menor (0,65 ± 0,20 m/s frente a 0,72 ± 0,20 m/s; p = 0,0004). Esta diferencia persistió en los análisis de regresión multivariante ajustados por sexo, IMC, función renal y comorbilidades. La edad emergió como el predictor independiente más potente de la reducción de la velocidad de marcha (p < 0,0001), aunque un SHR elevado se mantuvo como un contribuyente independiente significativo.

El fundamento mecanístico es plausible: la hiperglucemia de estrés aguda promueve el estrés oxidativo, la inflamación sistémica, el deterioro del recambio proteico y la disfunción mitocondrial —todas vías que aceleran la sarcopenia y la debilidad muscular—. En el contexto de la ICFEp, donde la disfunción diastólica ya limita la tolerancia al ejercicio y la reserva cardíaca, el estrés metabólico adicional derivado de un SHR elevado puede agravar el deterioro funcional. La tríada fragilidad-disglucemia-ICFEp descrita por los autores representa una vulnerabilidad convergente en los adultos mayores.

Desde el punto de vista clínico, el SHR es económico y fácilmente calculable a partir de análisis de rutina al ingreso, lo que lo convierte en una herramienta de cribado potencialmente útil en la práctica. Los autores proponen que podría orientar intervenciones dirigidas, como la optimización glucémica, programas de ejercicio y atención multidisciplinaria. Entre las limitaciones cabe destacar el diseño unicéntrico, la naturaleza observacional que impide establecer inferencias causales, el período de inclusión relativamente corto y el hecho de que el SHR aún no está validado para su uso en entornos ambulatorios crónicos. No se reportaron datos de seguimiento longitudinal sobre desenlaces clínicos relevantes como hospitalización, progresión de la discapacidad o mortalidad.