El SBRT no alcanza los resultados de la radioterapia estándar en ensayo de cáncer de próstata

El cáncer de próstata es uno de los cánceres más frecuentes en hombres mayores, y la radioterapia sigue siendo un pilar fundamental del tratamiento para la enfermedad localizada. Se esperaba que la SBRT —que administra altas dosis de radiación en tan solo cinco sesiones, en lugar de las más de 20 empleadas en la radioterapia de intensidad modulada estándar— ofreciera un control oncológico equivalente con mayor comodidad y menor toxicidad. Un ensayo clínico de referencia cuestiona ahora esa suposición.

El ensayo NRG-GU005 incluyó a hombres con cáncer de próstata localizado en 136 centros de Asia, Canadá, Europa y Estados Unidos, con un seguimiento medio de 3,2 años. El criterio de valoración principal —los síntomas urinarios irritativos a los dos años— no mostró diferencias significativas: 35,4% con SBRT frente a 33,7% con IMRT. De forma más llamativa, la supervivencia libre de enfermedad a tres años favoreció a la IMRT, con un 92,1% frente al 88,6% de la SBRT, aunque las tasas de fracaso del PSA fueron estadísticamente similares entre ambos grupos.

La SBRT no estuvo exenta de ventajas. Los hombres tratados con SBRT experimentaron menos eventos adversos genitourinarios graves y comunicaron mejoras en determinadas medidas de calidad de vida en distintos momentos del seguimiento. Esto apunta a una compleja disyuntiva entre comodidad, toxicidad y control tumoral que los médicos y los pacientes deben valorar con detenimiento.

Editorialistas de la Universidad de Chicago y del Duke University Medical Center subrayaron que la dosis de radiación sigue siendo determinante para el control bioquímico, y que el siguiente paso de la SBRT debería ser la escalada de dosis manteniendo una toxicidad aceptable. Asimismo, destacaron que los márgenes de tratamiento y el control del movimiento —no solo el esquema de fraccionamiento— pueden ser factores críticos en los resultados.

Conviene tener en cuenta limitaciones importantes. El seguimiento sigue siendo relativamente corto, de 3,2 años, y las diferencias en supervivencia libre de enfermedad podrían alcanzar significación estadística con el tiempo. Los datos a largo plazo serán imprescindibles antes de que la práctica clínica cambie de forma definitiva. Por el momento, los hombres con cáncer de próstata localizado y sus médicos deben sopesar con cuidado estos matizados hallazgos a la hora de elegir una estrategia de radioterapia.