Los progestágenos ofrecen alivio a largo plazo para la adenomiosis con múltiples opciones disponibles

La adenomiosis es un trastorno uterino frecuente pero poco reconocido en el que tejido similar al endometrio invade el músculo uterino, provocando síntomas debilitantes como dismenorrea grave, sangrado menstrual abundante y dispareunia. Dado que la afección es crónica y afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva, el tratamiento médico a largo plazo es esencial; sin embargo, los datos comparativos sólidos sobre el uso prolongado de progestinas han sido limitados.

Investigadores de la Universidad de Florencia incluyeron a 140 mujeres (entre 18 y 45 años) con diagnóstico de adenomiosis y las asignaron a uno de cuatro regímenes de progestinas durante un mínimo de tres años: dienogest 2 mg diarios (n=71), el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel de 52 mg (n=25), desogestrel 75 mcg diarios (n=20) o drospirenona 4 mg diarios (n=24). La carga sintomática se monitorizó mediante la Escala Visual Analógica para el dolor y el Pictorial Blood Assessment Chart para el volumen de sangrado.

Las cuatro progestinas proporcionaron un alivio sintomático significativo. El dienogest demostró la mayor eficacia en conjunto frente a la dismenorrea, la dispareunia y el sangrado abundante, con beneficios sostenidos a los tres años en quienes continuaron con el tratamiento. Sin embargo, casi la mitad de las usuarias de dienogest requirieron un cambio de tratamiento durante el primer año, principalmente por efectos secundarios o la necesidad de anticoncepción. El DIU de levonorgestrel mostró un buen rendimiento tanto en el control del sangrado como del dolor, con una tasa de retención superior (solo el 15% cambió de tratamiento). La drospirenona y el desogestrel mejoraron los síntomas, aunque el desogestrel presentó una mayor tasa de abandono por pérdida de eficacia a lo largo del tiempo. El acetato de noretisterona emergió como una opción práctica de rescate de segunda línea cuando otros agentes fracasaron.

La implicación clínica es clara: ninguna progestina es universalmente óptima, pero la disponibilidad de múltiples agentes y vías de administración permite a los médicos personalizar y adaptar el tratamiento a lo largo del tiempo, manteniendo el control sintomático sin comprometer la tolerabilidad.

Las limitaciones incluyen el tamaño de muestra relativamente pequeño, la ausencia de un grupo control con placebo y el diseño no aleatorizado, lo que restringe la inferencia causal. No obstante, este trabajo representa uno de los pocos conjuntos de datos prospectivos que examina el uso de progestinas en la adenomiosis más allá de un año.