Dieta de Salud Planetaria Vinculada a Menor Riesgo de ERC y Enfermedad Renal Diabética

La enfermedad renal crónica afecta a más del 10–14% de los adultos a nivel mundial, y la enfermedad renal diabética (DKD) complica aproximadamente un tercio de los casos de diabetes de larga evolución. Ambas condiciones están impulsadas por disfunciones metabólicas, inflamatorias y hemodinámicas, vías que se ven fuertemente influenciadas por la dieta y la composición corporal. Sin embargo, la manera en que marcos dietéticos estructurados como la Dieta de Salud Planetaria (PHD) interactúan con la distribución de masa corporal para afectar los resultados renales ha sido poco explorada, hasta ahora.

Los investigadores analizaron datos de 8.093 adultos de 40 años o más, obtenidos de seis ciclos de la encuesta NHANES (2003–2018). La ingesta dietética se evaluó mediante dos recordatorios alimentarios de 24 horas no consecutivos y se utilizó para calcular el Índice de la Dieta de Salud Planetaria (PHDI), que cuantifica la adherencia a un patrón alimentario predominantemente basado en plantas y mínimamente procesado, con énfasis en granos integrales, frutas, verduras, legumbres, nueces y grasas insaturadas, al tiempo que limita las carnes rojas, los azúcares añadidos y los almidones refinados. La composición corporal se evaluó mediante absorciometría de rayos X de doble energía (DXA), con enfoque en la relación de grasa androide-ginoide (AGFR) como marcador de adiposidad central y la relación de masa magra androide-ginoide (AGLR) como indicador de la distribución central de masa magra. La ERC se definió por una TFGe inferior a 60 mL/min/1,73m² o albuminuria; la DKD requirió cumplir tanto los criterios de diabetes como los de ERC.

Cada aumento de 10 puntos en la puntuación del PHDI se asoció con un 9% menor de probabilidades de ERC (OR 0,91; IC 95% 0,83–0,99) y un 14% menor de probabilidades de DKD (OR 0,86; IC 95% 0,76–0,97) en modelos de regresión logística ponderados por diseño muestral. Las puntuaciones más altas del PHDI también se correlacionaron de forma independiente con un menor IMC, AGFR y AGLR, lo que indica que una mayor adherencia a la PHD promueve un perfil de composición corporal más favorable. Los análisis de mediación revelaron que el AGLR explicó aproximadamente el 17% de la asociación inversa entre el PHDI y la prevalencia de DKD en participantes diabéticos —una vía indirecta estadísticamente significativa— mientras que el AGFR y el IMC no mediaron de forma significativa la relación entre la dieta y la enfermedad renal. No se observó mediación significativa por ninguna variable de composición corporal en el caso de la ERC en general.

Estos hallazgos sugieren que los beneficios renales de la Dieta de Salud Planetaria operan en parte a través de mejoras en la distribución de masa magra en la población diabética, lo que posiblemente refleje una reducción de la infiltración de grasa ectópica o mioesteatosis en los depósitos musculares centrales. La proporción de proteína de origen vegetal característica de la PHD (~30:70 animal-vegetal) podría reducir la inflamación sistémica, mejorar el control glucémico y disminuir la carga ácida, todos ellos mecanismos plausiblemente protectores para el tejido renal.

Se aplican advertencias importantes. El diseño transversal impide establecer inferencias causales, y los recordatorios dietéticos están sujetos a errores de medición y sesgo de memoria. El PHDI capta una instantánea de la dieta en lugar de los patrones alimentarios a largo plazo. Además, no puede descartarse la presencia de confusión residual por factores de estilo de vida no medidos. No obstante, el uso de una muestra estadounidense representativa a nivel nacional y racialmente diversa, con datos de composición corporal objetivos obtenidos mediante DXA, refuerza la validez externa de estos resultados.