La osteosarcopenia fusiona silenciosamente la pérdida ósea y muscular y aumenta el riesgo de caídas, fracturas y muerte

Las fracturas por fragilidad son una importante carga sanitaria mundial. El estudio Global Burden of Disease de 2019 contabilizó 178 millones de fracturas nuevas y 25,8 millones de años vividos con discapacidad, un 65 % más que en 1990. La osteoporosis y la sarcopenia suelen presentarse juntas, un estado denominado osteosarcopenia, y esta revisión sostiene que reconocer esta superposición es importante porque predice peores resultados que cualquiera de las dos afecciones por separado.

Se trata de una revisión narrativa basada en guías de consenso internacionales, grandes cohortes poblacionales, estudios de intervención e investigación traslacional. Abarca definiciones, epidemiología, fisiopatología, hallazgos clínicos, diagnóstico y tratamiento. El texto proporcionado estaba truncado a mitad de la sección de tratamiento, por lo que el material posterior sobre terapias emergentes solo se resume a partir del resumen (abstract).

Los autores describen el hueso y el músculo como estrechamente vinculados mediante la carga mecánica, las miocinas (como la miostatina, la irisina y la IL-6) y los factores derivados del hueso (como la esclerostina, el FGF23 y la osteocalcina). El envejecimiento altera esta comunicación cruzada a través de la inflamación crónica de bajo grado asociada a la edad (inflammaging), el descenso de las hormonas sexuales, del IGF-1 y de la hormona del crecimiento, la disfunción mitocondrial y el desplazamiento de las células madre mesenquimales hacia la formación de grasa en lugar de hueso o músculo. La grasa de la médula ósea y del músculo produce ácido palmítico, que es tóxico para los osteoblastos in vitro. La desregulación asociada a la edad de la vía de la quinurenina del metabolismo del triptófano podría reducir metabolitos beneficiosos, como el ácido picolínico, y aumentar otros perjudiciales. Entre las asociaciones descritas figuran una probabilidad 18 veces mayor de osteopenia u osteoporosis en personas con sarcopenia, y un mayor riesgo de discapacidad funcional, caídas, fracturas, fragilidad, hospitalización y mortalidad.

El diagnóstico combina la DXA (T-score ≤ −2,5 para la osteoporosis, e incluyendo algunos grupos la osteopenia) y la evaluación de la sarcopenia basada en el EWGSOP2: cribado con SARC-F, fuerza de prensión o levantarse de la silla, velocidad de la marcha, SPPB o TUG, y masa magra mediante DXA, BIA, resonancia magnética o TC. Los autores instan a realizar un cribado sistemático en grupos de alto riesgo, como quienes han sufrido fracturas por fragilidad previas, caídas recurrentes, fragilidad o residen en centros de cuidados de larga duración.

No hay ninguna terapia aprobada para la osteosarcopenia como tal. Los fármacos para la osteoporosis siguen los criterios estándar, mientras que el tratamiento de la sarcopenia se basa en el ejercicio (150 minutos semanales de actividad aeróbica más entrenamiento de resistencia al menos dos veces por semana), proteínas de 1,2–1,5 g/kg/día, leucina, vitamina D (al menos 1000 IU/día), calcio (1000–1300 mg/día) y posiblemente HMB o creatina. El ensayo FrOST halló que 18 meses de entrenamiento de resistencia de alta intensidad con proteínas mejoraron el músculo, la función y la densidad ósea en hombres mayores, mientras que un programa de 12 semanas con bandas elásticas mejoró la función pero no la densidad ósea en mujeres con obesidad osteosarcopénica.

Entre las limitaciones se incluyen las definiciones inconsistentes de sarcopenia, que generan una prevalencia variable; la masa magra por DXA como indicador imperfecto del músculo; la evidencia limitada de que los fármacos óseos mejoren el músculo; y la falta de ensayos que evalúen intervenciones combinadas.